陇上名医王晋平

                              免疫风湿病防治要点介绍

                             甘肃省人民医院免疫风湿科 王晋平

    一、 现代风湿病的概念现代风湿病定于自身免疫性疾病。按国际分类为10大类，260多种。由于分类不同，治疗也不尽相同。所谓“治风湿药”实际上包括很多种类的药物。临床上诊断不同，治疗用药也不一样，一种药通治“各种风湿病”是不可能的。由于免疫细胞可分布于全身各处，及经常伴发各种血管炎，风湿病的特征性表现是弥漫性、系统性、全身性疾病，这一点在疾病的后期及严重期最为突出，全身各个脏器与系统都会出现病变。从新生儿到老年人各年龄阶段都会发生风湿病，影响育龄妇女最常见的风湿病是类风湿关节炎、系统性红班狼疮等；影响青少年男性最常见的是强直性脊柱炎；影响绝经期妇女及老年人群的是骨关节炎，造成骨质疏松、骨刺、椎间盘脱出、颈椎病、腰椎病、退行型变等；严重的风湿病还包括干燥综合征、系统性硬化症（硬皮病）、肌炎与皮肌炎、贝赫切特综合征（白塞病）及各种血管炎病。人群中发生率最高的是各种感染诱发的反应性关节炎；结核病及肝炎时也可诱发相应的风湿病变。

    二、 关节炎与关节外病变关节炎是风湿免疫病最常见、最基本的表现，关节部位红、肿、热、痛，活动障碍。但关节炎并非仅是骨头病变，自内向外可有滑膜炎、软骨炎、骨炎、骨骺炎、韧带炎、肌腱炎、肌炎、筋膜炎、神经炎、血管炎、皮炎等。也属于局部系统性病变。风湿病关节外表现是指病情较严重或后期内脏系统性损害的表现，可损及全身所有脏组织。常见重灾区依次为：皮肤血管与粘膜、肾脏、血液、中枢神经系统、肺脏、泌尿生殖系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等。因此，在风湿病缓慢进展过程中，病人可能已在内、外、妇、儿、五官等各科进行过各科相关医疗诊治。随病情进展加重，各系统器病变相继出现，才可能引起重视，明确诊断。但最佳治疗时机已经丧失。因此，应该提高对风湿免疫病的认识，发现弥漫性、系统性、全身性病变表现的苗头，立即进行相应的专科检查是十分重要的事情。未出现关节外病变时是免疫风湿疾病的较好的治疗时机。

    三、 合理用药与综合治疗由于未出现关节外病变时是免疫风湿疾病的较好治疗时机，而合并各种内脏系统病变时病情则已严重复杂，治疗难度、所需费用、治疗时间均将成倍增加，因此，强调早期诊断、早期治疗，一可保证治疗效果与预后良好，不影响正常工作、学习与生活；二可尽量减少出现关节外病变时诊治必须付出的更多的费用与负担。由于风湿病治疗中所用药物如激素、免疫抑制剂、消炎止痛药、抗生素等多有一事实上的不良反应与毒副作用，滥用、误用、不合理使用药物治疗引发不良反应或毒副作用使治疗更难进行；风湿病又是多种类疾病，治疗不尽相同，因此，首先正确的诊断是基础保证。风湿病合肥市断依赖现代实验室技术，因此，专科就诊是应取的态度。延误正确依断只能延误病情及最佳治疗时机。风湿病治疗中所用药物如激素、免疫抑制剂、消炎止痛药、抗生素等都有不同的治疗作用与疗效特点，治疗环节不同，不能互相代替，而且还有不同的不良反应与毒草副作用，因此，掌握各种药物的不同性能，合理按不同疾病、不同病程联合用药是良好治疗的重要保证。无计划、不规则、无目的、随心所欲增减药物、诊断不明试验性用药都是十分有害的。一旦出现严重药物不良反应或毒副作用，病情加重且复杂化，治疗风险增大；且面临无药可用的尴尬境地。激素滥用造成的严重不良反应已为很多人顾忌，治疗中再也不能出现这样的错误了。

    四、 诊治现状与对策风湿免疫病对社会劳动生产力造成了巨大的影响，但现实医疗资源还不能满足社会需求。如全国注册的风湿病医生还不足1000人；我省风湿病科只有我院和兰大二院设专科，床位20余张，专科人才培养周期长、难度大不易保留巩固等，都影响了风湿病治疗的现实社会需求。需要我们更努力的工作，开创风湿病诊治的新面貌。

过去风湿病被称为“不死的癌症”，说明其严重程度。但现代医学研究进展从遗传、免疫等方面以更好地揭示了疾病的机理，使现代风湿病的治疗达到前所未有的程度，治疗达到了一个全新的水平。早期正确诊断、合理全程治疗、安全有效治疗已能让大部分病人与正常人一样的工作、学习与生活；而且能使重症患者在合理有效治疗的帮助下达到正常寿限。这都是既往治疗不能达到的新成果。因此，积极、科学、合理的主动应对风湿免疫病的挑战，是医生、同时也是患者与家属及社会应取的正确态度。