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兰州七里河区203人不符医保规定被查

作者: 徐晓君 稿源: 每日甘肃网-科技鑫报  2013-08-29 09:30


七里河通过网络平台加强医保基金监管

203人不符医保规定被查

  ◇记者 徐晓君

  关键词:网络 医保金

  每日甘肃网-科技鑫报讯 随着七里河区“五险合一”信息化建设工作的不断深入,七里河区医保局通过网络平台,严把医保基金初审关,确保基金安全平稳运行,截止目前共审核各定点医院报送结算人次报表141849人次,统筹支付15648.8万元;核定药店刷卡597568人,统筹支付3265万元;审核病历2504份,查出不符合规定者203人。

  据悉,七里河区医保部门、全区23家定点医疗机构和65家定点药店与市级医保信息管理中心实现三级联网,医保业务审核认定通过网络平台实行动态管理。医保待遇、每月与定点药店医药费用的核对,先由区级医保部门网络初审,然后按照规定时间上传市级医保部门复核支付。在做好网络监管的同时,区医保部门还严格审核各定点医疗机构的住院病历,查看其是否有不按处方剂量开药,乱开药,药品分类不合规定等行为,为市级医保部门准确支付医药费用提供科学依据。

  通过信息系统,强化重点监控。重点对疾病发生、病人年龄或诊断与用药不相符等疑点进行监控,同时对大检查多或无药费、少药费的住院医疗费用情况进行重点监控,发现疑点及时到现场调阅病历,核实情况,防止以住院为由进行全面查体,让医保基金买单。把好异地就诊费用核实关,近年来七里河加大了对异地就医参保患者的监管力度,对其在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法,严防假住院、假发票、涂改发票等违规行为,杜绝医保基金流失。


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编辑: 见习编辑 杨阳
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