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得了帕金森病不要害“帕” 兰大二院医生为您规范治疗开良方

 2018/04/12/ 08:41 来源:每日甘肃网-兰州晨报 记者赵汇

得了帕金森病,不要害“帕”

兰大二院功能神经外科主任张新定为您规范治疗开良方

  每日甘肃网4月12日讯(兰州晨报/掌上兰州记者赵汇)相信很多人对一个片段仍然印象深刻,1996年亚特兰大奥运会上,拳王阿里全身从头到手不住地颤抖,依然坚持缓慢地手擎火炬点燃奥运圣火,诠释奥运精神。拳王的颤抖不是因为紧张,而是帕金森病。

  4月11日是世界帕金森病日,记者从兰大二院了解到,随着社会的日益老龄化,帕金森病患者越来越多出现在我们身边,他们被疾病夺去了行动甚至生活自理的能力,在痛苦中挣扎、绝望。对患者来说,他们的生活困难重重,对家属来说,照料帕金森患者负担也很沉重。

  时至今日,帕金森病这一病名已经为越来越多的人所知晓。流行病学统计,我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%。据此推算,目前,国内帕金森病患者已经超过300万。研究证实,老人年纪越大,得病的可能性就越高。遗憾的是,由于因该病尚未找到病因,国内统计数据显示帕金森病的就诊率不到40%,误诊率更是高达23.53%。其也成为继心脑血管疾病和老年痴呆症后,第三大中老年人健康“杀手”。

  让人安慰的是,帕金森病患者拥有跟正常人一样的生活并非完全不可能。近年,随着脑起搏器技术引入中国,通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团,进而控制症状。目前,在甘肃通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法,可以大大缓解症状,让患者能够独立生活,且保持较好的生活质量。

  如何识别治疗帕金森病?

张新定

  专家简介

  张新定,男,主任医师、教授,研究生导师。兰大二院功能神经外科主任、神经外四科主任、神经外科学系副主任、神经病学研究所副所长。甘肃省“555”人才工程第一层次学科带头人,甘肃省卫生厅学术带头人。中华医学会功能神经外科学组委员,中国研究型医院学会神经外科委员会委员,中国医药教育协会神经外科专业委员会委员,中国医师学会甘肃省神经精神整合医学委员会候任主委,甘肃省抗癫痫协会副会长,甘肃省医学会神经病学癫痫学组副组长,中国医师学会甘肃神经外科分会常务理事。

  A 什么是帕金森病

  问:什么是帕金森病?

  张新定:帕金森病曾被称为“震颤麻痹”,可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤(抖动)和姿势不稳。其中运动迟缓、肌张力增高和静止性震颤(抖动)是这个病最核心的临床表现,但静止性震颤并不是这个病必然有的症状。

  问:帕金森病和帕金森综合征是一回事吗?

  张新定:原发性帕金森病与帕金森综合征并不是一回事。原发性帕金森病是由中脑黑质内多巴胺能神经元减少引起的,而帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病,包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤,或是由毒物、药物所引起,故又把帕金森综合征称为“继发性帕金森病”。

  问:帕金森病是怎么引起的?

  张新定:该病的发生是多因素相互作用导致黑质致密部的多巴胺能神经元减少和多巴胺分泌减少,包括遗传基因、环境因素、年龄老化等,从而导致帕金森病的相应临床表现。

  B 如何识别帕金森病

  问:帕金森病早期有什么症状?通过什么手段能够识别早期的帕金森病?

  张新定:帕金森病是一种慢性进展性疾病。有的病人起病极为隐匿,甚至有长达数年的“潜伏期”,使得早期诊断极为困难。但帕金森病发病早期并非毫无征兆,比如失眠、幻觉、嗅觉障碍、便秘等等。出现“步态异常”,走路时手会摇摆,腰直不起来,步子越来越碎。“动作变慢”,与以前相比任何动作都可变慢。“小写症”,写字逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,静止性震颤—肢体静止时不由自主地颤动等等。

  我们很多人对帕金森病的早期认识,还是停留在“震颤”、“手抖”等症状,其实出现震颤、手抖等症状已是进入典型症状的临床期。对大部分患者来说尤为重要的一个阶段是“前驱期”。也就是说在这些临床症状出现前,有些特异性表现已经开始早期预警了,如嗅觉下降、便秘、睡眠障碍、夜间喊叫说话,不自觉地伸胳膊伸腿,前驱期会持续5-10年,之后发展为帕金森病。

  对于帕金森病的治疗,目前已经有了比较成熟的治疗规范。越早发现、越早治疗,效果也越好,病情的进展就会更加缓慢,不影响患者的正常生活。一般来说,帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点,单侧受累进而发展至对侧,表现为静止性震颤和行动迟缓,排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。此外,常规检查并不能检测出帕金森病,但PET-CT检测对帕金森病的诊断有很大价值。

  C 患者应及早规范治疗

  问:帕金森病能治愈吗?

  张新定:这是一种慢性进行性神经变性疾病,迄今尚无治愈的方法。主要治疗是药物对症治疗,药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。帕金森病虽然不能治愈,但只要及早规范治疗,就能改善症状,提高患者生活质量,延长患者生存时间。

  问:治疗帕金森病有什么手段?

  张新定:在帕金森病的治疗早期,药物可以很好地改善症状,是早期病人的首选治疗方法。但是,药物治疗的效果一般只维持3-5年,过后药物疗效逐渐下降,不少患者开始出现“运动并发症”,如开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前。另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。在帕金森病中晚期,患者吃药效果不理想,即使药量加大,药物疗效也不明显,症状影响到工作和生活,或药物副作用较大时应考虑外科治疗。

  D 目前最佳手术治疗方法

  问:手术治疗的适宜人群有标准吗?

  张新定:首先必须明确诊断为原发性帕金森病;对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状无法再控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善;没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合;患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。

  问:能具体说说外科治疗的方式吗?

  张新定:脑起搏器即脑深部电刺激(DBS)是目前帕金森病最佳的外科手术治疗方法。简单地说,就是在大脑中植入电极。这是一种基于立体定向技术,在脑内特定的神经核团植入电极,通过释放脉冲电信号,调控靶点核团神经元,从而控制患者的症状。需要说明的是,植入体内的部件不会影响病人的日常生活。

  问:手术的方法能够一劳永逸吗?

  张新定:完成DBS植入手术并不是治疗的结束,而是治疗的开始。DBS程控仪上有上千种的参数可被选择,对于不同的疾病或症状,有效的参数组合可能不同。整个神经调控过程还需要半年左右时间才能达到稳定效果。

  目前,借助互联网技术,我们已经能实现无线远程脑起搏器技术(无线远程DBS),医生可以在术后通过程控仪调节参数,俗称“开机”,开机后帕金森病患可以像正常人一样行走,达到独立生活的能力。而原本患者需要来医院在医生评估下进行刺激参数的调节,现在则无需来医院调节,可在家通过视频互动,在程控医生指导下实现远程程控,即医生依据病情远程提供“电子处方”,患者在家执行即可。

  问:目前我省DBS开展情况如何?

  张新定:我省接受手术的患者并不多。一般来说,一套可更换电池的脑起搏器需要花费至少10余万元,电池还需更换,一套充电的脑起搏器则高达20余万元。目前,我国上海、深圳、安徽等地DBS(脑深部电刺激)已正式被纳入医保名录,在我省属于全自费。在此,我也希望并呼吁甘肃的DBS(脑深部电刺激)手术能早日纳入医保目录,让更多家庭受益。

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