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【专家讲座】人体自爆“炸弹”——主动脉夹层防治指南

 2018/05/08/ 05:26 来源:每日甘肃网-甘肃日报 特邀撰稿人 柳德斌

【专家讲座】人体自爆“炸弹”

——主动脉夹层防治指南

  主动脉夹层

  甘肃日报特邀撰稿人 柳德斌

  专家简介

  柳德斌,主任医师、硕士生导师。现任兰州大学第二医院心外科研究室主任、心脏外1科(心脏大血管外科)科主任。清华大学医学博士。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、国际血管外科联盟会员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会委员、中国医师协会心血管外科胸腔镜学组委员。甘肃省卫生系统领军人才。专业范围涉及主动脉夹层、心脏瓣膜病、婴幼儿复杂先天性心脏病、冠心病以及心脏肿瘤等,多项技术填补空白,是我国心脏大血管外科领域新锐代表之一。

  我国心血管疾病死亡率居高不下,占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来,一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势,发病人群涉及各个年龄段,以中青年为主,致死性极高,这就是主动脉夹层,被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的?如何快速准确地诊断与治疗呢?哪些人需要特别注意?下面我就来给大家说一说:

  主动脉夹层——比急性心肌梗死更致命的疾病

  急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡,每隔1小时死亡率增加1%,48小时内死亡率约50%。因此,主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”,堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病,爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

  最近几年,我们也接受过许多主动脉夹层病例。72岁的侯奶奶,突发胸背部、胸前区疼痛,立即就诊当地医院,心电图检查呈ST-T抬高,当地医生考虑急性心梗,建议前往上级医院行冠状动脉介入治疗。送至兰大二院急诊科,结合胸背部撕裂样疼痛症状,急诊做了胸部增强CT,发现侯奶奶实际所患疾病是主动脉夹层,随时有破裂死亡风险。

  由于侯奶奶年龄大、体质差,既往有高血压、糖尿病等,难以耐受传统开胸的“全主动脉弓置换手术”,我们为侯奶奶制定了个体化治疗方案——“复合杂交技术”,既减小了手术创伤,减轻风险,又解决问题。术后侯奶奶恢复顺利,现已康复出院。

  什么是主动脉夹层?以及有哪些类型呢?

  主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,在身体内形成一个巨大的“?”号,沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统,埋于马路下面大的供水管道一样,把水送入千家万户。供水管道破裂,需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层,即将破裂,也需要抢修。

  根据主动脉夹层撕裂的方向和范围,分为两种情况。第一种:A型主动脉夹层,此类夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉,最常见3种致死性原因:心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭,容易在短时间发生猝死。第二种:B型主动脉夹层,此类夹层撕裂破口远离心脏,夹层累及部分主动脉,死亡率相对较低。

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