“调保防赔”机制解开医患“千千结”

　　目前，甘肃医调委已在全省14个市州设立了15个工作站。

　　甘肃医调委主任、江泰保险经纪股份有限公司甘肃分公司总经理张入文介绍，通过建立全省医疗卫生行业风险分担的机制，所有的调解经费由医疗责任保险的保险佣金来解决，不需要政府出钱购买就能得到社会服务。同时，资金保障通过保险佣金、行业自我化解的形式，既不增加医疗机构的负担，又不需要患方来买单，有效解决了“医疗纠纷”这一社会矛盾。

　　当前，甘肃省大部分医疗纠纷案件是由甘肃医调委调解解决的，这也是医疗纠纷处理的主渠道，案件调解满意度达96.5%。

　　“人民调解与医责险相结合的医疗纠纷防范体系的无缝对接，是甘肃医调委能够实现调解结案率一直稳定在96%以上、协议履约率和保险履约率均为100%的重要‘法宝’。”张入文说，经调解结案、司法判决的医疗纠纷赔偿款由保险公司及时按保额赔付，由此形成了一种闭环式的“调保防赔”机制，这不仅为参保医疗机构将医疗纠纷转移到院外、将医疗执业风险转移提供了一个合法解决通道，而且为患者确因医疗责任损害获得赔偿提供了有效保障，充分发挥出保险经纪人参与社会治理的积极作用。

　　截至2019年2月28日，甘肃医调委共接到医疗纠纷投诉5937起，符合条件受理了4895起，调解结案4529起，结案率、医患双方满意度一直稳定在96%左右，协议履约率一直保持在100%。

　　省内各大医院反馈，有了“调保防赔”机制，“医闹”现象少了，医师执业环境也好多了。

　　以案明规，从源头防范

　　为从根本上减少医疗纠纷发生，甘肃医调委把医疗风险防范作为后续服务工作的重中之重，不断从典型案例中总结经验教训，及时向医疗机构发出医疗风险防范建议，并“以案明规”，讲述诊疗过程中应当注意的医疗操作规程及纠纷处理过程中应当遵守的法律法规和政策规定，力争让医疗纠纷防止于萌芽状态。

　　除化解大量医疗纠纷外，甘肃医调委还在卫生健康、司法部门举办的院长、调解员培训及医疗安全、信访工作会议上进行风险防范宣讲；与甘肃省卫生健康委健康权益处一起赴市州医疗机构进行风险防范教育；通过反馈医评，与医疗机构进行点对点风险防范宣讲培训，对防范医疗风险起到了促进作用。

　　张入文说，甘肃“调保防赔”机制，充分发挥保险经纪独特功能与作用，通过调解、保险和专业评鉴三个第三方实现了调赔结合，解决了医疗机构、患方合法权益不能在保险合同中公平合理专业体现的难题，化解了政府、医疗机构、保险公司直接参与调解的矛盾，通过专业管理，实现了各方利益的均衡，达到了老百姓、社会、政府、医疗机构、保险公司、医调委六方满意的社会效果。

　　“甘肃省‘调保防赔’机制充分发挥人民调解在维护社会稳定中‘第一道防线’及医责险分担医疗机构执业风险，着力完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合‘三调解一保险’制度体系，得到各级政府、医疗机构及社会各界的肯定与好评。”甘肃省卫生健康委相关负责人说。