【中医指南】中成药要辨证使用

【中医指南】

中成药要辨证使用

　　高花兰

　　现代生活中，很多患者不会煎药或没时间煎药，中成药不仅携带方便，且不良反应较小，但不加辨证滥用中成药会给患者造成健康隐患。

　　对于中成药的错误认识，不仅表现为超剂量使用中成药，还有长期过度使用中成药的情况。中医治病讲究“中病即止”，就是不要治之太过的意思。

　　大部分中成药都是中医的验方，已经历了多年的验证，疗效卓著。而中医治病以阴阳为纲，辨证为本，诊疗时需凭望、闻、问、切，辨四气、五味，讲究同病异治，异病同治。如不掌握这些理论知识，不了解中成药的药性，常会犯虚虚实实的错误。这样不仅不能达到治病的目的，还会引起不良反应，甚至给机体带来损害。临床上常见误服中成药的情况大致有以下几种。

　　阴阳不辨 阴阳，既相互对立又相互统一，又相互转化。阴虚则热，阳虚则寒。比如高血压早期以阴虚阳亢（舌红心烦）为主，所以不可服肾气丸；后期有的可表现为阳虚（畏寒腰酸），则不宜服杞菊地黄丸。冠心病患者以胸阳不振为主，冠心苏合丸等芳香、通阳、开窍均为保心良药，但对心肾阴虚者（舌红少津）则不宜；安宫牛黄丸清热解毒，镇惊开窍，对于热闭神昏效果较佳，而寒闭神昏则不得使用。再如肾阴虚体质主要以体内阴液不足，口渴咽干，阴虚生内热为证候，可选的中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、大补阴丸、左归丸等；而肾阳虚者由于阳气不足导致身体御寒能力下降，因此，肾阳虚体质以“寒”症为总体特征，主要表现为阳气不足，畏寒怕冷、手足不温等，可选的中成药有金匮肾气丸、桂附地黄丸、四神丸、右归丸、济生肾气丸等。阴阳两虚者以上症状错杂互见，治以滋阴、温阳为基本原则，脾胃虚弱宜先调理脾胃，可选的中成药如肾宝合剂、龟芪参口服液、补肾益脑片、健脾益肾颗粒、参茸延龄片等。

　　虚实不察 虚实是人体正气与病邪强弱对抗的不同阶段表现，正气不足为虚，邪气盛为实。比如在中医理论中，“火”有虚实之分、脏腑之分，比如，心实火、心虚火、胃实火、胃虚火等。虚火是由于阴虚火旺，虚火上炎，而实火是由于感受外邪或内邪引起；实火型起病急、内热大，病程短，而虚火型“火”症较轻，病程比较长、容易反复发作。实火常表现小便颜色黄、气味重，舌质红，虚火常表现小便颜色淡、清，舌淡苔白，大便干结或稀软；虚火型者常伴有手脚心发热和潮热的表现，稍吃点热性食物就上火。实火治宜泻火通便，虚火不能泻，而是要补。虚火和实火有的时候是可以相互转化的，如果实火时间长了，耗伤了人体的阴精和正气，就会转变为虚火。

　　寒热不分 寒热是两种不同病邪或表现出不同的症候群。临床上难分辨，选药时也容易出现失误，如治感冒不分寒热者非常多见。感冒退热颗粒、感冒清热颗粒虽只有一字之差，而适应证却不相同，感冒退热颗粒是治疗风热感冒，而感冒清热颗粒用于治疗风寒感冒。止咳化痰药同样需分寒热，不可随意使用，如参苏宣肺丸、桂龙咳喘宁胶囊、小青龙颗粒、通宣理肺丸主要用于风寒感冒引起咳嗽。而二母宁嗽丸、川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、急支糖浆、复方鲜竹沥液、小儿咳喘灵口服液等则用于风热感冒引起的咳嗽。当然，寒热证也可互相转化，这反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。