大海一样的深情厚谊——厦门与甘肃临夏州开展健康扶贫协作纪实

　　福建日报记者 潘抒捷 《健康报》记者 董小杰 通讯员 罗超

　　一段时间来，临夏州人民医院好消息不断：在厦门大学附属第一医院的帮扶下，该院今年6月在全国1153家综合医院绩效考核中列781名、甘肃省第8名；11月26日，拟确定为三级甲等医院的评审结果获甘肃省卫健委公示，即将挂牌。

　　这一成绩来之不易。几年前，临夏州人民医院在甘肃省全省三级医院排名垫底，医院质量与安全管理相对落后，许多疑难病症患者需要转诊至兰州等地的医院治疗。

　　按照“临夏所需、厦门所能、协作见效”的原则，厦门市、临夏州以及两地卫健部门密切对接、深化帮扶，先后选派厦大附属第一医院、中山医院、仙岳医院等医疗机构的352名中级职称以上的医务人员开展帮扶，举办各类培训班和学术讲座1130期，培训人数24092人次，累计投入医疗领域的资金1.21亿元。厦门市赴临夏州帮扶工作队领队，临夏州委常委、副州长邱武伟表示，医疗帮扶的“厦门模式”，实打实帮、点对点扶，不仅带出临夏州人民医院，还实现州、市、 县、乡镇四级医疗卫生机构全覆盖，并留下一支带不走的本地医疗队伍，有效解决基层群众看病问题。

　　带出领头羊

　　临夏州位于甘肃省中部西南面，因黄河支流之一的大夏河流经此地而得名。由于冬长夏短、山峦起伏，这里气候干燥，风多降水少。自然环境恶劣，当地不仅从曾经的古丝绸之路要冲、茶马互市中心，变成国家“三区三州”深度贫困地区，而且心血管、肺部疾病发病率也居高不下。

　　一直以来，临夏州没有三级甲等医院。创建于1952年的临夏州人民医院，尽管集医疗急救、教学科研、预防保健康复为一体，但作为三级乙等医院，面对诸如心脏异物、主动脉夹层溃破等病症，只能转诊至兰州的医院。加之当地居民防范意识薄弱，往往等到病情严重才就医，无形中又增加费用支出，存在因病致贫、返贫的现象。

　　改变发生在三年前。2017年，在厦门市、临夏州政府及两地卫健部门统一部署下，双方成立领导协调机构，厦门市58家医疗机构分别与临夏州116所医院签订对口帮扶协议。其中一项重要工作，就是由厦门大学附属第一医院助力临夏州人民医院创建三级甲等医院。

　　“打赢脱贫攻坚战，做好对口医疗帮扶工作是神圣的使命，我们要坚决啃下健康脱贫攻坚硬骨头，在当地老百姓中竖起健康扶贫的‘第一口碑’。”厦大附属第一医院院长王占祥多次带领团队到临夏州人民医院，提出围绕“创三甲”目标及建设卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等五个中心，全方位展开帮扶。据此，该院先后派出16批具有丰富管理经验的医院管理专家及骨干医务人员，共54人次先后踏上征程，大到战略布局、发展方向，小至规章制度、行为规范，多维度梳理问题，帮扶临夏州人民医院。

　　“等级医院评审不是堆积资料，而是按三甲医院的标准和要求，转变每一名医务人员的理念和行为的过程。”厦大附属第一医院医院质量管理专家张越江长期驻扎临夏州人民医院，不仅带着题目为《医院评审准备要点浅析》的198页的PPT开展培训、答疑解惑，还分别与32个临床科室负责人对话交流，巡查指导行政职能科室的创建工作，修订了421项制度。

　　同时，厦大附属第一医院管理专家、医疗管理专家、药学管理专家、护理管理专家、院感管理专家、信息管理、人才管理专家、保障管理专家等将“厦门经验”带到临夏州人民医院，管理专家团队多次到临夏州人民医院，开展基线评估、等级医院预评审工作，提出了800多项不足，并逐条整改。

　　宁林喜是临夏州人民医院质控科科长。“我们在厦大附属第一医院轮训时，医疗管理专家倾囊相授，还贴心地推荐了医院评审评价操作手册、质量改进理论与实践案例集等书目。”他说，如今临夏州人民医院已建立起医院质量与安全管理体系，通过质量指控指标实现精准管理。

　　“以前做事情要么没有规划、要么不到位，现在有了体系就有了方向。”临夏州人民医院应急管理委员会秘书杨生芳说，在厦大附一医院专家的倾心指导下，临夏州人民医院整改各类问题800多项，质量安全管理水平不断提升，服务方式和工作流程得到优化，临床药学工作逐步开展，不良事件报告激励机制初步建立，医疗技术水平有效提高，学科建设取得重要成果，胸痛、卒中等五大中心建设稳步推进，应急反应能力逐步提升……

　　“来了一个医院、一批专家，改变了我们的理念，基本完成了预期任务。”临夏州人民医院院长安永东说，“如今，临夏州人民医院通过三甲医院评审的结果已出炉，现进入公示阶段，牌子很快就要挂上了，医疗服务将辐射甘肃、青海、四川等三省五区500万人口。”

　　实现全覆盖

　　“我们以前对各科室是定性评价，只有好与坏、是与否。”宁林喜说，医院质量与安全管理体系分为院级优先质量指标、部门级质量指标、科室质量指标等三个层次，如今的定量分析区分度高，有助于提高临床比拼的积极性，避免好的科室停滞不前，差的科室没有提升动力。此外，医院还会通过检查表、鱼骨图、趋势图等，观察数据是否随时间变化而出现某种变化，从而进行原因分析，并提出针对性的改进措施。

　　数据显示，截至9月，临夏州人民医院确定的多个院级优先级指标与去年同期相比有了显著变化：住院患者危急值及时处置率从40.7%提升至95.89%，出院病历三日归档率从48.56%提升至98.32%，医务人员手卫生依从率从54%提升至88.61%，出院患者四级手术占比从16.62%提升至39.6%，甲级病历率从66.9%提升至89.8%。

　　临夏州人民医院在接受帮扶中实现创建三甲的目标，不仅医院质量与安全管理受益，医生的业务能力与诊疗水平也得到很大的提升，填补了技术空白。

　　5月底，临夏州积石山县患者樊迎桂发现心脏异物入院。临夏州人民医院心脏及大血管外科医生程黎明在厦门、兰州等地专家远程会诊帮助下，经多学科会诊制定治疗方案，通过心内异物取出术取出一根金属异物，术后患者生命体征平稳，痊愈出院。10月28日13时，积石山县患者马春夫因突发胸背部疼痛不适入院，经诊断为主动脉夹层破溃。“患者当时已经快出现休克现象。”程黎明说，急诊科接诊后启动胸痛中心应急预案，3小时完成了主动脉夹层腔内隔绝术。而在此前，这类患者只能转诊至兰州的医院，很可能错过黄金抢救时间。

　　临夏州所辖广河县、和政县、积石山县、康乐县等县，距离临夏州人民医院数小时车程，急需医疗服务下沉。因此，两地确定医疗对口帮扶还要向基层延伸，实现州、市、 县、乡镇四级医疗卫生机构全覆盖，有效解决基层群众看病问题。按照整体帮扶要求，厦大附属第一医院管辖的6家社区卫生服务中心每年选派人员到临夏州11家乡镇卫生院开展帮扶指导工作。

　　张鲜茜是厦大附属第一医院妇产科主任医师。在临夏州积石山县中西医结合医院帮扶期间，她坚持每天交接班和教学查房，借机提高全科医护人员理论知识，同时利用晨会教授最新版妇产科学知识，灌输母胎医学新理念、胎儿产前诊断新技术。

　　除了提供优质医疗服务，张鲜茜着眼于理念经验和职业道德，通过传帮带培养当地医师。10月26日晚，积石山县下起大雪，路面积雪严重，部分区域停电。当天，张鲜茜接诊了当地临产孕妇苏娟娟，发现需要立即手术。此时，医院停电，雪天路滑。她第一时间上报情况、联系转诊，一路跟随至临近的青海省海东市民和县第二人民医院，并与当地医生配合进行剖宫产手术。

　　跨越两省生死营救，这种言传身教式的帮扶，为临夏州当地打造了一支带不走的医疗队伍，让贫困群众看得上病、方便看病、看得好病。

　　制订新规划

　　厦门市实打实帮、点对点扶，短短几年就带出一家三级甲等医院，同时实现医疗服务下沉基层。这些对口帮扶临夏州的成果，在甘肃省引起很大的关注。

　　“三甲医院不能挂牌了事，必须名副其实。”安永东说，临夏州人民医院虽然挂了厦门医学院附属医院的牌子，但教学科研停留在乡镇卫生院医生轮转培训，急需厦大附属第一医院的鼎力相助。此外，学科怎么发展、业务如何扩展、人才怎样培养，同样需要支持。

　　正因如此，应临夏州人民医院之请，11月10日，大雪初融，王占祥带领厦大附属第一医院医务部、护理部、人事部、教学部、妇产科、急诊科、心内科及儿科等11名专家到临夏州人民医院，进一步对接帮扶。

　　“目前，我们正在编制医院的‘十四五’规划。”安永东提出了针对性的帮扶需求：希望厦大附属第一医院给予临夏州人民医院重点发展又是短板弱项的肿瘤科、放疗科等学科建设支持，并协助补足医院运营管理方面的短板，实现跨越式发展。同时，继续在人才培养骨干业务的中长期培养方面提供更大的帮助。

　　“巩固好创三甲来之不易的进步，坚持问题导向持续整改，防止反弹。”王占祥再次为临夏州人民医院发展支招：要以打造民族地区的三级甲等医院为契机，采取“走出去”、“引进来”、系统培训等方式引进人才、培养人才，提升医院核心竞争力；以建设陇西南区域医学中心为抓手，强化学科建设，发展优势学科，积极开展新技术、新项目，提升医疗服务能力；同时打造名副其实的附属医院为平台，强化医院内涵建设，加大医学教育、科研教学方面的投入，提升医院层次，扩大医院影响力。

　　第二天，厦大附属第一医院专家深入临夏州人民医院财务科、科教科、儿科、急诊科、心内科、妇产科、护理部、人事科等相关科室对接，谋划下一阶段帮扶工作。临夏州人民医院副院长杨发萍分管教学科研，履新不到半年，她本毫无头绪，如今在交流中逐渐有了条理。

　　从东海之滨到黄土高原，厦门市、临夏州两地医务人员跨越千山万水，带着使命共同做一项伟大的事业，结下了大海一样的深情厚谊。