甘肃省医疗保障基金监管工作新闻发布会实录（文+图）

　　4月28日上午，省政府新闻办举行医疗保障基金监管工作新闻发布会。省医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人冯连宝，省医保局基金监管处处长张会升共同介绍我省医疗保障基金监管工作的有关情况，并回答大家关心的问题。

　　主持人：

　　女士们、先生们：

　　大家上午好！欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题，对于维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感是十分重要的。今天我们很高兴邀请到省医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人冯连宝先生，省医保局基金监管处处长张会升先生共同介绍我省医疗保障基金监管工作的有关情况，并回答大家关心的问题。

　　首先，请省医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人冯连宝先生介绍我省医疗保障基金监管工作的有关情况。

　　冯连宝：

　　各位媒体朋友：

　　大家上午好，很高兴和大家见面。首先，我谨代表甘肃省医疗保障局，向长期以来关心和支持医疗保障事业的新闻界和新闻工作者表示感谢，对大家参加今天的新闻发布会表示欢迎！

　　党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用的监督管理工作，作出了一系列重要决策部署。习近平总书记多次作出重要指示批示，强调勿使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取，要加强监管。医疗保障系统的首部法规《医疗保障基金使用监督管理条例》也将于今年5月1日正式实施，《条例》出台的目的是加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。国务院办公厅去年印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号），对建立基金监管体制机制提出了要求。国家医保局自成立以来，始终将医保基金监管工作作为首要的政治任务，综合施策，强力推进，制定了欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法，每年都要进行专项治理，开展了多轮飞行检查。省委省政府也高度重视基金监管工作，多次在相关会议上对基金监管工作进行安排部署，2021年将建立健全医疗保险基金监管长效机制列入《政府工作报告》主要指标和重点任务进行跟踪督导。省医保局认真学习贯彻中央领导的重要指示批示精神、落实国家医保局和省委省政府的决策部署。去年以来，重点抓了以下四项工作：

　　（一）加强制度机制建设。健全完善医保基金监督检查制度、欺诈骗保行为举报奖励制度、综合监管制度、社会监督制度，制定出台了《医疗保障基金监督检查管理规定》《甘肃省医疗保障基金社会监督员管理办法》等10多个规范性文件。商省卫生健康委等12个部门制定印发《甘肃省推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。持续推进“双随机、一公开”监管制度。建立检查对象名录库、执法人员名录库及协助执法人员名录库，健全动态维护机制，随机抽取检查对象、随机选派检查人员，及时公布抽查检查结果，实现了基金监管的制度化、规范化、法治化和常态化。

　　（二）强化部门联动。成立由省医保局、省卫生健康委、省药品监督管理局、省公安厅和省财政厅组成的甘肃省医疗保障基金综合监管工作领导小组，多次召开领导小组会议，研究讨论基金监管重点工作，对市州定点医疗机构进行专项治理抽查复核。联合省纪委监委、省纪委监委派驻省卫生健康委纪检监察组对市州、县区进行实地督查调研，分析问题原因，帮助指导基层完善基金监管措施。根据国家审计署兰州特派办审计发现的问题线索，和国家审计署兰州特派办共同发力，对涉及的医疗机构相关问题进行专项核查。通过部门联动，联防联治，形成监管合力。

　　（三）发动社会力量参与监督。一是充分发动社会力量。聘请由人大、政协、定点医疗机构、定点零售药店、参保人员代表以及街道、社区、媒体记者等热爱和关心医保事业的志愿者，形成社会共同参与医疗保障基金监督的良好局面。二是加强舆论宣传。我们创新载体，通过短视频、沙画、微电影、MG动漫短视频、快板等形式，连续三年开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，营造了社会舆论氛围。三是畅通投诉举报渠道。向社会公布105部投诉举报电话，鼓励社会公众积极举报欺诈骗保等违法违规行为，对符合条件的举报人员实行“快奖”“重奖”，强化举报奖励激励作用。四是强化社会曝光。主动向社会曝光2020年甘肃省打击欺诈骗保的65起典型案例，形成有效震慑。

　　（四）狠抓打击欺诈骗保工作。一是深入开展打击欺诈骗保专项治理。去年，将检查重点从医药机构延伸至医保经办机构(含承担城乡居民大病保险经办服务的商业保险机构)，严肃查处两类机构医保违法违规行为。二是有序开展飞行检查工作，针对基金风险高、住院率增长快、支出超进度、投诉举报频发的市州进行了重点督查和飞行检查。三是积极做好案件线索查处工作。对27起国家转办、部门移交和各类投诉举报案件线索及时查办。2020年，全省医保系统共检查定点医药机构9690家，查处4338家，其中暂停协议216家，解除协议38家，约谈和责令整改等2820家，通报批评558家。追回基金、扣减违约金、行政罚款等达到2.1亿元。

　　通过健全完善基金监管制度机制、加强舆论宣传、发动社会力量参与监督、强化部门联动配合、开展打击欺诈骗保专项治理，严查重处案件问题线索，全省基金监管工作取得了积极成效，定点医药机构行业自律意识明显增强，违法违规问题明显减少，医保基金的安全可持续性日益加强。

　　今年，我们将持续深入贯彻落实党中央、国务院决策部署以及省委、省政府对医保基金监管的工作要求，重点从以下四个方面着手，切实抓好医保基金监管工作。

　　一是认真做好《条例》宣传。我们将深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过4月份的集中宣传月活动，全面宣传解读，增强社会各界对《条例》的知晓度，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。同时，我们将全员加强培训，采取邀请权威专家解读授课、以案说法等方式对医保行政部门、执法机构、经办机构、定点医药机构进行全员培训，力促监管人员学法、知法、懂法、用法。

　　二是完善综合监管体制。我们不断强化部门联动配合，借助部门职能优势，构建基金监管安全防线。继续完善社会监督员制度，鼓励社会监督员积极参与监管。建立健全医保基金执法体系、联合纪委监委建立问题线索移送工作机制、建立完善与卫生健康、市场监督管理、公安等部门的联合检查和相互衔接工作机制。

　　三是不断强化日常监管。认真开展监督检查全覆盖、基金监管存量问题“清零行动”、国家和省级飞行检查、打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为的“三假”专项整治和省纪委监委的“四项资金”专项整治，加强日常监管，加大欺诈骗保查处力度，不断净化医保基金使用环境。

　　四是大力推进改革创新。我们将推进建立完善智能监控制度，探索建立定点医药机构、参保人员医保信用等级评价制度。继续做好“两试点一示范”张掖市医保基金监管国家试点评估总结，注重试点成果运用，及时在全省推广张掖试点经验做法，不断推进医保基金监督管理改革创新。

　　记者：《医疗保障基金使用监督管理条例》已经出台，我省将如何贯彻落实《条例》？

　　张会升：

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后，我们重点从三个方面贯彻落实《条例》。

　　一是认真宣传学习。组织全省医保系统开展以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。通过创新载体，用沙画、微电影、MG动漫短视频、快板等形式，在32个媒体、网络平台、手机APP等新闻终端制作专版宣传网页，在首版集中宣传，让群众全面知晓《条例》。制定印发了《甘肃省医疗保障局宣传贯彻<医疗保障基金使用监督管理条例>实施方案》，对《条例》学习宣传和贯彻实施工作进行了安排部署。

　　二是组织开展培训。省医保局通过邀请国家医保局基金监管司专家解读《条例》，对全省医保系统基金监管相关工作人员进行全员专题培训，提升了对《条例》的认识，下一步，各市州医保部门将负责本地医保行政部门、监管执法机构、经办机构、定点医药机构人员培训，达到监管主体和监管对象培训全覆盖。

　　三是注重实践运用。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。建立健全与公安、卫健等部门间的信息共享机制、日常联络机制、问题线索移送机制，完善日常巡查、专项整治、飞行检查、重点检查、专家审核等相结合的多形式检查制度和工作流程，确保规范执法。

　　记者：《医疗保障基金使用监督管理条例》已经出台，将于5月1日正式实施，能不能介绍一下《条例》有哪些亮点？

　　冯连宝：

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》是中国医保制度建立 20多年来,医保领域第一部专门的行政法规,为有效实施基金监管，维护医保基金安全提供了基本依据，是我国医保基金管理开始步入法治化轨道的重要标志。近期我局组织全体人员进行认真学习研究，我们认为这次的《条例》有三大亮点。

　　一是突出了医保服务机制和内控制度的建设。《条例》中对医保经办机构、定点医药机构、参保人员等相关责任主体的相互关系及行为进行了规范，这是实施医保制度和维护基金安全的重要组织保障，也为监管部门依法履职提供了具体依据。

　　二是明确了医保领域各参与主体的法律后果。《条例》出台后，对什么情况下是1-3倍罚款，什么情况下2-5倍罚款；什么情况下是欺诈骗保，什么情况下是一般违规。不同的情况有不同的责任，出了问题后，政府的责任、行业的责任、个人的责任都划分得很清楚。让监管人员工作起来更加有法可依，心里有底。

　　三是《条例》使跨部门协调有法可依。《条例》重点提到医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用的监督管理工作，为医保基金监管得到多方帮助提供了依据。 

　　记者：自从医保局成立以来，连续三年以打击欺诈骗保专项治理为重点，那么今年的治理重点有哪些？

　　张会升：

　　今年，按照国家的统一部署，从现在至12月底，我们将会同省公安厅、省卫健委，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等欺诈骗保行为，重拳出击，集中力量在全省范围内对各级医保定点医药机构开展专项整治，通过查处一批大案要案，曝光一批典型案例，形成有力震慑氛围；通过树立一批先进典型，推进定点医药机构自觉履行行业自律公约。

　　这次专项整治，我们将从以下三个方面开展工作：

　　一是坚持全面覆盖与突出重点并重。专项整治行动在对象上要覆盖全省所有定点医药机构,在内容上要覆盖 2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用,在重点上要聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。

　　二是坚持线上筛查与线下排查并重。这次专项整治将充分利用大数据筛查等方式，查找、比对、锁定可疑线索，综合运用司法、行政、协议等手段，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，开展打击“三假”欺诈骗保专项整治行动。

　　三是坚持行业自律与专项治理并重。积极指导和引导定点医药机构切实落实内控主体责任,规范执业行为和管理服务,建立健全医保服务、财务等内部管理机制,履行行业自律公约,构建多部门联动机制。

　　主持人：

　　谢谢解答。记者提问环节就到这里。建立健全基金监管长效机制，更好地守护人民群众“救命钱”，是医疗保障改革坚持以人民健康为中心的重要举措。希望新闻媒体一如既往的关注我省医疗保障工作，加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。今天的新闻发布会到此结束，需要单独采访领导的记者朋友请会后联系，再次感谢今天的发布嘉宾，感谢各位媒体朋友，谢谢大家！