甘肃省医保局向社会曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

　　2022年以来，甘肃省医疗保障系统按照国家医保局统一安排部署，依法依规从严从重查处了一批违法违规使用医保基金案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，现将查处的6起医保违法违规案件予以向社会曝光。

　　案例1：兰州新区精典口腔门诊部超标准收费造成医疗保障基金损失案

　　经查：2021年1月1日至12月31日期间，兰州新区精典口腔门诊部开展复杂拔牙、阻生牙拔除术、简单填充术、牙龈翻瓣术、复杂牙拔除术等诊疗项目时，超标准收费，造成医疗保障基金损失金额5.07万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规基金5.07万元，并处造成医疗保障基金损失金额1倍的罚款。

　　案例2：清水普仁医院虚构医药服务骗取医保基金案

　　经查：清水普仁医院通过虚构医药服务骗取医保基金，共骗取医保基金1149元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《甘肃省医疗保障基金监督管理行政处罚裁量基准》相关规定，拒付该院违规费用1149元，处罚款2298元，暂停该院医保服务协议6个月。

　　案例3：临夏州积石山博康儿童医院违法违规使用医保基金案

　　经查：2020年1月1日至2020年12月31日期间，积石山博康儿童医院存在超医保支付限定范围用药、超标准收费等违规使用医保基金的问题，涉及违规使用的医保基金1.55万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《临夏州基本医疗保险医药机构协议管理办法(试行)》相关规定，追回违规使用医疗保险基金1.55万元，并处2倍罚款，责令该院对存在问题限期整改。

　　案例4：嘉峪关市福康门大药房二分店违规刷取医保基金案

　　经查：嘉峪关市福康门大药房二分店存在为非定点零售药店代刷医保卡行为，共计金额177元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定，追回违规基金177元，并处违规基金5倍罚款共计885元，解除与嘉峪关市福康门大药房二分店的医保服务协议。

　　案例5：平凉市职工姚某欺诈骗保案

　　经查：平凉市职工姚某于2022年5月将本人社会保障卡和身份证号信息提供给他人刷卡购药，并接收返还现金2000元，存在将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用、利用享受医疗保障待遇机会接收返还现金等违法违规问题。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回基金共计2160元，对当事人姚某处以骗取医疗保障基金金额2倍的罚款4320元，暂停当事人姚某医疗费用联网结算6个月。

　　案例6：定西市居民康某欺诈骗保案

　　经查：定西市临洮县居民康某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，康某通过编造受伤经过，提供虚假外伤(意外)原因调查表，共欺骗报销医保基金8.09万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，追回骗取的医保基金8.09万元，暂停当事人康某医疗费用联网结算3个月，并将该案移送移交司法机关进一步调查处理。