阿克塞县：“四曲共奏”唱响医保基金监管“新乐章”

　　近年来，阿克塞县聚焦守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”主责主业，持续从宣传教育、自查自纠、智能监管和协同监管等方面着手，坚持“当下改”与“长远治”相结合，持续推进医保基金监管工作不断取得实实在在的成效。

　　唱响宣传教育“前奏曲”，营造浓厚监管氛围。建立“医保+乡镇（社区）+医疗机构+药店诊所+群众”的五重宣传体系，扎实开展医保基金监管宣传进社区、进乡村、进医药机构，通过发放宣传资料、张贴海报、制作标语和发布动漫视频等形式，向群众宣传医保政策、医保知识、医保法律法规等，积极发动群众参与基金监管，拓展打击欺诈骗保的广度和深度。与定点医药机构开展基金监管业务培训，签订医保服务协议，正确引导规范医保服务行为。

　　唱响自查自纠“主题曲”，规范医药诊疗行为。强化定点医药机构履行基金监管主体责任，以自查自纠为抓手，组织定点医药机构及时对照下发筛查疑似违规数据，在主动发现问题和解决问题上发力，通过核对病历、诊疗记录等相关资料，仔细排查可能存在的问题，推动存量问题全面整改。截至目前，全县3家定点医药机构上报自查自纠报告，主动退回违规使用医保基金0.22万元，全力维护基金安全。

　　唱响智能监管“交响曲”，推动监管关口前移。阿克塞县依托医保信息平台，充分运用大数据技术，对医保基金使用情况进行实时监控和分析，及时发现疑似违规行为，提高了监管效率。医疗机构推行智能监管子系统，实现医生开具医嘱、处方的事前提醒、事中预警，有效规避违规行为。今年以来，通过智能审核发现1家定点医药机构存在过度检查、组套检查收费、重复收费、超标准收费等问题。

　　 唱响协同监管“协奏曲”，严打欺诈骗保行为。加强公安、卫健、市监部门信息数据共享和联合执法，聚焦重点领域深入开展打击欺诈骗保专项整治。健全完善日常监督检查工作机制，通过日常检查、重点抽查、飞行检查等方式，实施“风险提醒、约谈整改、稽核检查、行政处罚”递进式分类监管模式，推进定点医药机构现场检查全覆盖，对医疗机构的行为进行合理引导，保障基金安全和有效使用。今年以来，开展各类检查15余次，下发《医保基金违规协议处理决定书》11份，退回违规医保基金1.35万元。（叶尔克古丽 闫娟）