阿克塞县：“五化”提升医保经办质效

　　近年来，阿克塞县聚焦群众办事堵点、难点、痛点问题，不断深入推进“一窗受理”重点工作，优化服务流程，简化办事程序，推动受理和审批更科学、更高效，切实提升医保经办业务服务能力和水平，让广大群众享受更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。

　　优化门诊就医购药结算服务。推进职工医保门诊共济改革，及时开通定点医药机构购药渠道，方便参保职工门诊就医。按照“合理布点、全面覆盖”的原则，极力满足群众就医购药需求。医保业务经办对门诊购药的申报数据及时审核，做到支付有理由，拒付有依据，基本实现了门诊统筹定点范围最大化、医保报销待遇最优化、就医购药距离最小化、医保结算流程最简化。

　　深化异地就医结算便捷度改革。大力推进跨省和省内异地就医直接结算，简化异地就医备案手续，严格落实跨市就医备案手续政策，全力推进异地联网结算定点医疗机构扩面工作，提升异地就医费用结算便捷度。2024年，阿克塞县异地就医住院人数487人次，异地就医普通门诊就医4809人次，基金累计支出771.67万元。

　　简化生育津贴结算流程。积极简化生育津贴办理程序，解决群众反映报销手续复杂的问题，提高办理速度，不断推进生育政策落地，简化申请材料和手续，取消“结婚证”“生育登记证明”等相关限制生育的证明材料，按照“减环节、减材料、减时限、减跑动”的原则优化业务流程，严格按时间、顺序审核报销材料。截至去年12月底，阿克塞县职工享受生育保险待遇52人，生育医疗费支出8.47万元，生育津贴发放46.75万元。

　　细化医保结算信息系统运用。加快医保结算信息系统建设，推动精细化管理运用，真正实现“让信息多跑路、让患者少跑腿”。积极引导群众激活医保电子凭证，提高医保电子凭证使用率，推广移动支付应用。阿克塞县人民医院实现“医保刷脸支付”，医疗机构电子凭证支持应用率为100%，实现参保人无需在窗口排队缴费，通过手机即可在线完成门诊统筹基金报销和个人账户扣款的“一键”结算。

　　强化医保政策宣传力度。依托基层医保服务站点、基层定点医疗机构，在医药机构、乡镇、社区服务窗口等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报40余张、发放宣传手册3000余册，开展现场宣讲解读，“面对面、零距离”加强政策宣传。基层工作人员常态化深入到牧区、农牧户家中宣传推广医保电子凭证使用、居民医保缴费、医保报销等热点政策，让群众在“家门口”就能“找得到人、问得清楚、办得成事”，充分发挥医保明白人、医保服务体验官作用，不断提升群众对医保各项政策的知晓率。（何佳晨 帕娜尔）