天水市医疗保障“三维赋能”助推定点医疗机构高质量发展

　　新天水讯 今年以来，天水市医疗保障局持续深化“三抓三促”行动，紧扣“作风建设年”活动，坚持“医保赋能医疗机构高质量发展”工作导向，从调研精准赋能、恳谈聚力赋能、机制建设赋能三个维度协同发力，推动医保服务从“单向管理”向“双向奔赴”转变，构建起医保与医疗同向发力、同频共振、共赢发展的良好格局。

　　一、全域调研摸实情，精准把脉解难题

　　2026年初，市医保局以规范定点医药机构标识标牌和保障药品供应为切入点，对全市定点医药机构开展深度调研。调研组通过实地走访、座谈交流等方式，全面收集医疗机构在医保报销、支付方式改革、基金监管、信息化建设、经办服务等方面的意见建议，累计梳理各类问题43条。现场解决药品配送滞后、结算系统操作繁琐等一批急难愁盼问题，精准找准政策落地堵点、服务优化难点，确保政策制定“源于一线、服务一线”，为后续精准施策筑牢基础。

　　二、恳谈聚力传诚意，真金白银强支撑

　　为深化医保部门与定点医药机构协同协作，充分发挥医疗保障制度支撑作用，市医保局联合市卫健委组织召开“医保赋能医疗机构高质量发展恳谈会”。以详实数据亮明支持决心、传递发展信心。

　　一是预付支持“纾急解困”。拨付2026年医保定点医疗机构预付资金1.68亿元，仅市直医疗机构拨付9128.48万元，有效缓解了医院年初资金周转压力。

　　二是即时结算“提速增效”。累计为全市定点医疗机构即时结算拨付基金3811.81万元，盘活沉淀资金，提升基金使用效率。

　　三是结付水平“超值激励”。2025年全市定点医疗机构DRG清算整体结付率达104.79％，特别是市直三级医疗机构医保基金整体结付率达106.69％，以真金白银激励医疗机构控费增效、提升诊疗技术。

　　四是清算拨付“高效快捷”。2025年度医保基金清算工作较往年提前2个月完成，拨付清算资金4932.57万元，践行“快清算、快拨付”服务承诺。

　　五是特例单议“解忧兜底”。追加拨付2025年特例单议资金2602.36万元，为医疗机构收治复杂病例、开展创新技术解除后顾之忧。

　　三、建章立制固长效，双向奔赴行致远

　　为构建常态化沟通协作体系，市医保局系统建立意见建议收集反馈、基金自查自纠减免、基金清算扣款对账、医保政策业务培训、部门业务互通、信访投诉处置六项长效工作机制。目前，六项机制已全部启动运行并初见成效。意见建议收集反馈机制累计收集办理医疗机构各类诉求33条，实现“件件有回音、事事有着落”；清算扣款对账机制明晰审核扣款依据，减少结算争议；政策业务培训机制坚持医药机构提报需求，医保部门靶向施教，摒弃“大水漫灌”模式，紧扣机构高频问题、高频疑点定制课程，首期专项精准培训即将启动。自查自纠减免机制引导医疗机构主动规范服务行为，变“被动受罚”为“主动整改”。卫健案件信息共享机制打破部门壁垒，实现监管结果互认、避免重复检查。信访投诉处置机制实行“接诉即办”，高效处置化解信访投诉76件。

　　下一步，天水市医保局将持续深化三维赋能体系建设，持续跟踪运行实效，在深化支付方式改革、优化结算流程、强化智能监管上持续发力，与医疗机构携手共进，共同推动全市医疗卫生事业高质量发展，切实提升参保群众就医获得感和幸福感。

　　（天水市医疗保障局 供稿）