平凉扎实推进医保基金管理突出问题专项整治

群众在卫生院买药。图片由受访单位提供

　　新甘肃客户端平凉讯（新甘肃·甘肃日报记者 田丽媛）今年以来，平凉市聚焦民营医疗机构不规范经营、挂床住院、虚记费用、药店套现等顽瘴痼疾，扎实开展医保基金监管突出问题专项整治，全方位筑牢医保基金安全防线。截至目前，全市累计追缴各类医保违规资金366.6万元，现场检查定点医药机构706家，处置违规机构364人，处理处分16人。

　　平凉市把守护医保基金安全作为重大民生任务，由市医保局牵头成立市级专项整治工作专班，印发专项整治方案及综合监管举措，明确7项重点任务、34条具体措施。健全多部门联动机制，组建4个联合检查组，深入各县（市、区）开展“四不两直”监督检查，引入第三方专业力量参与核查，构建多方共治监管格局。

　　平凉市落实“三全四边”工作法，督促相关机构主动退缴违规费用50.5万元。市县两级医保部门筛查比对医保大数据疑点数据7.86万条，查实违规问题3.2万条，追缴违规资金80.07万元。编制发布定点医疗机构负面清单287条、定点零售药店负面清单25条，全市470家定点医药机构全面自查自纠，主动上缴违规费用365.8万元。聚焦挂床住院乱象，实地检查14家定点医疗机构，查实5家存在挂床住院行为。全市作出行政处罚9家，约谈142家，暂停医保结算资格6家，解除医保服务协议3家，开展医保记分管理80人次。

　　平凉市强化部门协同，纪检监察机关查办案件32件，处理处分16人，公安机关侦破欺诈骗保刑事案件1起，打掉犯罪团伙1个，抓获犯罪嫌疑人3名，追回医保基金2.5万元；检察、卫健、市场监管协同跟进，推动300项检查检验结果共享互认。坚持“当下改”与“长久立”一体推进，建立精神疾病、康复理疗项目专项登记和视频监控制度，优化生育津贴计发政策。同步开展医保集中宣传暨义诊、警示教育和政策培训，公开投诉举报渠道，兑现举报奖励6565元，营造“人人关心基金、人人守护基金”的良好氛围。