张掖 变“民生之盼”为“群众之赞”

张掖 变“民生之盼”为“群众之赞”

　　新甘肃·甘肃日报记者 侯洪建

　　近日，张掖市高台县宣化镇居民王立明的忧心事解决了：14万元的治疗费用经过基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，他只承担了4万元。“多亏现在医保的好政策，为我报销了大部分医疗费用。”王立明说。

　　深化医保制度改革、构建多层次医疗保障体系、探索医保基金监管模式……一项项创新举措，一个个亮眼数据，让越来越多的“民生之盼”变成“群众之赞”。在用心用情回应群众期盼、扎实推进医保工作方面，张掖市交出了一份优异答卷。

　　守护医保基金“钱袋子”

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，张掖市通过持续深化医保改革，进一步织密医保基金监管网，让医保基金每一分钱都真正用在“刀刃”上。

　　“我们坚持多部门联动，积极引入第三方力量参与，推动形成行政检查、专项治理、日常监管、智能监控、社会监督等常态化的‘五位一体’监管体系，全力做好医保基金使用常态化监管工作。”张掖市医保局局长滕开岩说。

　　在做实常态化监管上，张掖频频出招，通过一项项惠民生、暖民心的务实举措，把医保工作做到群众的心坎上。近年来，全市共处理处罚定点医药机构1505家次，行政处罚185家，追回违规基金本金及罚款（违约金）6775万元。

　　“每月对在院及出院医保病人的合理检查、合理用药、合理收费及医用材料的合理使用、医保信息管理等进行检查。一旦发现存在不合理收费项目、超医保限定用药等情况，我们及时与相关科室进行反馈核实、及时整改。”河西学院附属张掖人民医院副院长马维军说。

　　推进药耗集采新模式

　　“推进国家和省际联盟17批次539种药品、25类医用耗材集中带量采购落地实施，大量常见病、慢性病、重特大疾病药品和高值医用耗材通过集采，价格大幅下降。”张掖市医保局医药价格和招标采购科科长王爱萍说。

　　为减轻群众用药负担，近年来，张掖市医保局深入开展药品和耗材集中带量采购，动态调整医疗服务项目价格和耗材目录，推动政策红利惠及更多群众。

　　“以前种一颗牙要上万元，这次只花了不到3000元。”近日，家住甘州区的袁涛来到河西学院附属张掖人民医院复查。就在前不久，他在这里顺利完成了集采口腔种植体植入手术。

　　作为口腔种植体耗材集中带量采购、医疗服务价格调整、口腔种植全瓷牙冠竞价挂网“三位一体”的受益患者，袁涛享受到了口腔种植政策红利，医疗费用大大降低。

　　降价格、提质量，不断推动药品和耗材集中带量采购工作取得积极成效。

　　近年来，张掖市集采药品价格平均降幅超过54%，最高降幅达96%，全市582家定点医疗机构参与采集。其中，2023年全市药品集采金额达1.83亿元，节约医药费用4.74亿元，累计节约医药费用7.42亿元；门诊慢特病增量扩面，病种达到56种。

　　提升医保经办服务水平

　　一大早，临泽县沙河镇沙河村居民宋佳颖来到村里的医保工作站，办理城乡居民医疗保险缴费工作。“现在医保站建到了家门口，办理医保业务非常方便。”宋佳颖说。

　　为更好服务群众，张掖市积极推动医保经办服务“下沉”基层，选定人口集中的村、社区，建立医保工作站点，为群众开展医保政策宣传、参保缴费、医保经办等业务，畅通服务群众“最后一公里”，2023年市本级医保经办服务被国家标准委、国家医保局列为社会管理和公共服务综合标准化试点项目。

　　张掖市聚焦医保经办堵点、难点问题，深化“放管服”改革，推动医保经办服务更加优质、更加高效、更加便捷。自张掖市医疗保障局正式挂牌成立以来，全市基本医保综合参保率持续稳定在98%以上，医保基金收支规模不断扩大，享受医保待遇人次从124万人次增长到2023年的416万人次，职工、居民和特殊人群政策规范内报销比例分别达87%、73%、90%。

　　“全市医保系统坚持向改革要红利、向管理要效益、向创新要活力，将一张张群众‘急难愁盼’的‘民生清单’，转化为一份份群众满意的‘幸福清单’，参保群众政策规范内报销比例高于全省平均水平，全市人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。”张掖市医保局党组书记巴玉霞说。