张掖：织密“医保网” 托起“健康梦”

张掖：织密“医保网” 托起“健康梦”

　　张掖日报记者 陈 海

　　“对嘛，就应该多一点微笑、多一点沟通、多一点安慰、多一点关心、多一点帮助……”日前，在某医院就医的李女士对医院开展的“十个多一点”暖心行动点赞。医患的需求正是医疗服务的升级目标，为进一步提高医疗服务水平，更好满足群众就医需求，我市结合“医疗服务质量提升年活动”，在医疗系统开展“十个多一点”暖心行动，为医患提供更加优质、高效、便捷、温馨的医疗服务，切实提升人民群众就医获得感和幸福感。

　　2024年，我市聚焦人民群众全生命周期健康服务新需求、新期盼，以开展医疗服务质量提升年活动为契机，以推进紧密型县域医共体建设为抓手，加强全人群、全周期健康管理，全力推进基层医疗卫生服务优化升级，切实为群众提供舒心、暖心、放心的医疗健康服务。

　　强化“分级﹢下沉”，推动优质医疗资源均衡共享。全力落实“千县工程”县医院提升工作方案，建成紧密型城市医疗集团2个、医共体7个，建成国家级临床重点专科1个、省级临床重点专科4个、市县级临床重点专科10个，全力构建整合型同质化新型服务体系。围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标要求，以区域卫生信息平台为基础，积极筹措资金，为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）配备DR、彩超、心电图、全自动生化分析仪等设施设备，实现远程会诊系统全覆盖。目前，除肃南县病理中心正在积极筹建外，检验、病理、心电、影像、消毒供应“五大县域医学中心”全部建成并实现互联互通，百姓在家门口就能享受到县级医院的诊疗服务，让患者“跑路更少、花费更省”。全市选派80名业务骨干柔性帮扶8家县级医院、129名业务骨干柔性帮扶59家乡镇卫生院、435名业务骨干帮扶741个村卫生室。组建21支市、县级巡回医疗队对辖区路途偏远、服务人口少的9家乡镇卫生院、57个村卫生室开展巡回医疗，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难重症再转诊”目标。

　　聚焦“补短﹢提升”，推进基层医疗卫生机构提档升级。聚焦基层医疗卫生机构“硬件提档升级、能力提质增效、岗位聚英留才”三大工程，用于基层医疗机构的能力建设补助资金由8372万元提高到9206万元，增长9.96％。

　　高台、民乐、肃南等县区先后投资1.86亿元，用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心改造提升、县级医院紧急医学救援中心和社区卫生服务站建设。持续深化“优质服务基层行”活动，目前达到能力建设基本标准、推荐标准以上的基层医疗卫生机构分别为79家、26家，占比85％、28％，均高于全省平均水平。公开招聘大学生乡村医生65名，安置农村订单定向医学生71人，申报订单定向免费医学生培养计划30名，乡村医生执业（助理）医师持证率达46％，基层人才队伍建设持续优化。

　　着眼“医疗﹢保健”，夯实基本公共卫生服务基础。通过共享资源与信息、协同开展疾病预防与控制、强化慢性病管理与综合防控、推动信息化建设与数字健康服务等方式，实现医疗服务和公共卫生服务的深度融合和高效协同。至目前，全市65岁以上老年人健康管理率85.48％、高血压规范管理率83.03％、糖尿病规范管理率82.14％，各项主要指标均位居全省前列。

　　创新“线上﹢线下”，推动医疗健康服务智慧多元。全面启用家庭医生签约服务系统，实现履行签约、团队管理、服务包管理、签约协议全程信息化、规范化管理。目前，全市组建家庭医生团队428个，线上线下综合服务签约居民85.12万人，其中重点人群签约覆盖率达95.6％，互动会话123.4万条，签约服务满意度达98％以上。全面建立电子健康档案系统，利用互联网技术为用户建立全面、连续、可追溯的电子健康档案，有力提升医疗和基本公共卫生服务质量和效率，为家庭医生管理服务提供了重要保障。

　　与此同时，开展医保意外伤害服务质效提升行动，聚焦“制度保障”完善经办规则、聚焦“经办创新”充实经办力量、聚焦“报销时长”前移认定关口、聚焦“责任划分”建立会商制度、聚焦“垫资跑腿”强化区域合作，着力维护参保人员的合法权益，参保群众对意外伤害医保服务满意度不断提高。针对部分意外伤害案件办理需要现场调查核实、医保经办机构人员力量薄弱的实际，引入第三方商保公司，充分发挥商业保险公司具有在专业人才、信息技术、大数据和医学等方面的优势，全流程办理问询调查、结果认定、费用支付业务，探索出一条“统一流程、城乡一体、医保监管、商保经办”模式。

　　此外，为切实减轻门诊慢特病患者就医垫资压力，让参保患者“少跑腿”，按照国家和省医保局统一部署，在目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭（透析）、器官移植抗排异治疗5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上，积极开展联网结算测试，从2025年1月1日起新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算服务。至此，我市跨省门诊慢特病直接结算病种扩大至10种。