2025年！一大批医保新规开始实行！

2025年！一大批医保新规开始实行！

　　每日甘肃网1月7日讯 据兰州晚报报道 新年伊始，一大批医保新规开始实行！医药领域的改革政策将常态化，医保领域最值得关注的增量政策是建立多元化支付体系，医疗领域即将迎来薪酬制度及分级诊疗等“深水区”的改革，整体符合预期。1月6日，甘肃省医疗保障局公众号“剧透”一系列重磅新政新规的落地。

　　新版国家医保目录正式实施

　　据国家医保局官网，2025年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施，共新增91种药品，其中肿瘤用药26种（含4种罕见病）、糖尿病等慢性病用药15种（含2种罕见病）、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种，以及其他领域用药21种。

　　此后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平将得到明显提升。除此之外，新版目录更新后，2025年起，ALK突变药物全线报销，全国非小细胞肺癌（NSCLC）治疗迈入新的里程碑。据报道，叠加谈判降价和医保报销因素，预计新版目录在2025年将为患者减负超500亿元。

　　药品追溯码的全国监管应用

　　自2025年1月1日起，国家医保局将正式开始药品追溯码的监管应用，对严重的违法违规案例进行约谈、曝光，努力在2025年6月底前，实现药品追溯码的全场景应用。

　　通过药品追溯码，相关部门可以追踪这盒药从哪里生产、销售到哪里去、是否经过药贩子的手，真正实现药品耗材来源可查验、可追溯，让民众买到保真药物、安全药物、放心药物。

　　下一步，随着医保药品追溯信息采集应用的深入，待药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构全量采集并上传信息后，消费者即可查询到药品的全生命流程信息。今后，无追溯信息的医保药品和耗材将会越来越少，公众的用药安全将得到有力保障。

　　电子处方流转纳入监管

　　根据国家医保局此前发布的通知，2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

　　特殊情况需要延长纸质处方使用时间的，由统筹地区报省级医保部门同意，并向国家医保局备案，延长不超过3个月。

　　业内人士指出，加强处方流转全流程监管，加快推进电子处方中心建设，一方面表明处方外流的趋势是确定的，另一方面也有利于肃清行业乱象，经营更合规、更稳健的龙头公司有望率先从统筹落地中受益。

　　村卫生室全面纳入医保

　　国家医保局《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》提出，各地确保2024年底前符合条件的村卫生室能被纳入医保体系，尤其强调了每个行政村至少有一个村卫生室成为医保定点单位，以实现医保服务的“村村通”。

　　建立连续参保、基金零报销的激励机制

　　国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》提出，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。

　　关于连续参保激励和零报销激励，原则上每年提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

　　居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。

　　第十批国采将于2025年4月执行

　　据国家医保局介绍，本次集采有62种药品采购成功，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等领域。234家企业的385个产品获得拟中选资格。

　　兰州日报社全媒体记者 田小东