慢性心血管病患者 防疫期间更要做好自我管理

慢性心血管病患者 防疫期间更要做好自我管理

　　面对新冠肺炎疫情，对慢性病患者来说无疑是雪上加霜。因为与普通人群相比，慢性病患者若感染新型冠状病毒，病情进展相对更快，严重程度更高，死亡风险更大。

　　慢性心脏病患者也属于此类人群。“慢性心血管疾病患者如冠心病、高血压、房颤、心力衰竭等，本身就面临急性期和长期的心血管事件再发高风险，往往免疫功能下降，抵抗力差；同时，慢性心脏病人往往有肺部的异常，如肺动脉高压、肺的渗出或水肿等。因而，与普通人群相比更易感染。”解放军联勤保障部队第940医院心血管内科主任马凌告诉记者，疫情之下，慢性心脏病患者更要做好严格的个人防护，同时保养好身体，避免心脏疾病的加重甚至恶化。

　　不能随意停用原有心血管药物

　　问：为什么说慢性心血管病患者更容易感染新冠肺炎？

　　答： 目前，心血管疾病是我国成人死亡的首要原因。而冬春交替季节，又是心血管疾病的高发时期。虽然现在还没有证据说明新冠病毒对心脏有直接损害，但临床上发现，新冠肺炎住院患者中高达50%合并慢性病，其中40%合并心脑血管疾病，合并心血管疾病的新冠肺炎患者死亡率高达10.5%。因为新冠肺炎病毒对人群普遍易感，老年人的整体免疫力通常较低，特别是对已经有心血管疾病的患者，会增加潜在的并发症和死亡风险。

　　也就是说，患有心血管疾病的病人如果不幸感染了新冠病毒，无疑是加重了原有的心血管疾病，可能会造成血压不稳、心衰加重、心绞痛发作，诱发心梗等。这类人感染新冠病毒后病情较重，更有可能快速进展为重症，死亡风险高，因此他们需要更加警惕和重视。

　　问：疫情期间，慢性心血管病患者该如何用药？

　　答：心血管疾病尤其是高血压、冠心病是慢性疾病，需要长期药物治疗。如果病情稳定，就不需要调整药物，规律服药即可。在疫情期间，不能随意停用原有的心血管药物，要坚持个体化的治疗，严格按医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如贝那普利/缬沙坦）、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）、他汀类药物（如阿托伐他汀钙）和阿司匹林等药物。其中，β受体阻滞剂要注意监测心率，清醒状态下心率不低于55次/分，当有严重缺氧或气道痉挛时停用β受体阻滞剂，更换其他药物；ACEI/ARB要监测血肌酐以及血钾的变化，如果发现血肌酐或者血钾异常增高，需要及时处理；钙离子拮抗剂需要检测血压，预防体位性低血压发生，胫前踝部水肿、颜面潮红是常见的副作用，如果可以耐受，可以不更换药物；他汀类药物要定期复查肝功、血脂，少数人会出现肌痛，诱发肌病，服用期间需要监测肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平持续升高要及时停药，避免出现横纹肌溶解；抗血小板药物要密切观察有无出血情况，如咯血、黑便、鼻出血等。

　　呼吸困难持续20分钟以上有危险

　　问：心血管病患者出现何种情况必须就医？

　　答：疫情期间，心血管病患者尽量少出门，不出门。但如果出现了下面几种情况还是要立即就医：第一，当出现了心绞痛、出汗、胸闷、呼吸困难，持续20分钟以上，这可能就是急性缺血，或者是急性冠脉综合征出现，这是一个非常危险的信号，需要立即就医。第二，血压突然升高，通常在180/120mmHg以上，伴随头昏、头痛、手脚麻、言语不清楚，这可能是高血压急症，需要立即处理。第三，自测心率或者脉搏，发现过快、过慢。通常来讲，正常的心率大概在60-100次/分之间，如果过快或者过慢，可能是心脏出现了一些比较严重的心律失常，也是需要立即就诊。第四，出现了下肢浮肿、小便少、气喘、躺不平，走路困难，呼吸急促，这些可能是心衰加重或者急性心衰的表现。如果出现上述情况，建议尽快到就近的医院就诊，以防延误最佳的治疗时机。

马凌

   专家简介

   马凌，解放军联勤保障部队第940医院心血管内科主任，现任甘肃省医学会心电生理与起搏专业委员会候任主任委员；中华医学会心电生理与起搏专业委员会全国青年委员；国家卫健委介入诊疗技术培训基地培训教师（冠心病介入，心律失常介入）。获甘肃省科技进步二等奖2项，兰州市科技进步奖一等奖1项，军队医疗成果三等奖1项，甘肃省医学科技二等奖1项，被表彰为“甘肃省青年技术能手”。擅长冠心病、心律失常、先心病介入治疗，在甘肃省内率先开展心房颤动及复杂心律失常的射频消融根治手术以及消融治根治顽固性高血压等技术。

　　戒烟戒酒，控制体重

　　问：宅在家里，慢性心血管病患者如何做好日常管理？

　　答：由于宅在家里缺乏运动，摄入过多胆固醇食物，甚至还有可能因为焦虑和无聊，导致抽烟、喝酒，这些不良习惯容易诱发急性心肌梗死。所以，慢性心血管病患者一定要做好日常管理。

　　第一，均衡膳食。尽量以白肉来代替红肉，也就是说鱼肉或者鸡肉来代替猪肉、羊肉以及牛肉，尽量选择瘦肉类。平时应该多吃一些高膳食纤维的食物。另外也不能忽略蔬菜和水果的重要性，如富含维C的水果，柠檬、西红柿等。每顿饭吃到八分饱就可以了，不要吃得过撑。减少盐的摄入量，每天最好在6克之内。

　　第二，适量运动。疫情期间可以选择在家中散步、耍太极、做保健操等有氧运动，疫情过后推荐游泳、跳舞、散步或者慢跑等，每次最好要有30分钟以上的运动，每个星期至少要达到5次。

　　第三，戒烟戒酒。吸烟会增加血液黏稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作风险，吸烟者应当积极戒烟。过量饮酒会增加患高血压、痛风、中风等疾病的危险，所以，血尿酸过高的人不宜大量喝啤酒，高血脂、高血压、冠心病等患者应当忌酒。

　　第四，控制体重。大部分心血管疾病的患者身体比较肥胖，肥胖不仅容易引起血压升高，而且血压的升降常与体重的增减有密切的关系，所以要维持正常的体重。理想体重是——男性：【身高（cm）-105】×0.9，女性：【身高（cm）-105】×0.85。理想体重在±10%是正常的，超过理想体重的10%-19.9%为超重，超过理想体重的20%以上为肥胖。

　　第五，加强监测。平时要规律地测量血压、心率、体重，并做好记录。大多数血压计具备测量心率（脉搏）的功能，可以同时测量血压和心率。测量前休息3～5分钟，避免激动、憋尿。最好是在早晨空腹和晚饭后各测一次。

　　第六，调整心态。疫情应该重视，但不必过于恐慌和焦虑，要调整自己的精神状态，不要惊慌失措，要有良好的心态。研究发现，乐观向上者心脏病发病率和死亡率都会大幅降低。乐观心态可降低压力和焦虑水平，进而降低心率和血压，减轻心脏负担。而当我们心理不健康的时候，就会引起我们体内神经内分泌功能的紊乱，促进心血管疾病的发生发展。所以，要想有一个好的心脏，必须有一个良好的心态。

　　对慢性心血管病患者的管理是长期的，除了药物治疗，在日常生活中慢性心血管病患者更需要加强自我管理，控制危险因素。

　　掌上兰州·兰州晨报记者 欧阳海杰