【医生手记】慢性病患者要防范腹泻

【医生手记】

慢性病患者要防范腹泻

　　范志伟

　　“拉肚子”很常见，大多数人都不会将其当回事。殊不知，“拉肚子”也可能会要人命，因其引发的大抢救，我曾不止一次遇到过。前不久，我就陆续遇到三个因“拉肚子”而被送进急诊抢救室的病人。

　　第一个病人，是一位60岁的男性，既往曾因胃癌施行胃大部分切除术，因为腹泻、乏力两天被子女送进医院。病人刚送进医院的时候生命体征平稳，但很快便出现了高热、大汗淋漓，进而休克，血压最低只有70/40毫米汞柱。

　　根据病人和家属描述，其腹泻症状并不明显，只是“拉过三次”。接下来实验室检查的结果却像是死神敲响的丧钟——动脉血气酸中毒明显，远远超过正常值上限。家属刚开始还想问能否住进普通病房做进一步治疗，没想到在来医院的几个小时后，病人就被安排住进了重症监护病房。

　　第二个病人，是一位34岁的年轻男性，患Ⅱ型糖尿病4年，平日里使用胰岛素降糖。病人在外院治疗两天后转诊过来，来时除了血压偏低一些，表面看上去很正常。但正常的表面现象下，却隐藏着致命的威胁。病人不仅存在严重的糖尿病酮症酸中毒，也出现了明显的电解质紊乱，甚至还合并存在着肾功能不全。导致这一切的根本原因正是“拉肚子”。

　　根据病人自己描述，三天前因嘴馋吃了一些夜宵，进而出现呕吐、腹泻，起初自己认为没有大问题，但很快便出现了口干、腹痛、乏力。病人原想去附近医院输液，却没想到被留在急诊，两天后又转诊到我院。他的静脉血糖一度高达46毫摩尔/升，电解质紊乱也很难纠正。

　　第三个病人，是一位50岁的女性，患有某种精神心理疾病，常年靠某些精神类药物控制症状。这个病人同样是由外地转诊而来，来的时候意识模糊。病人在15个小时前被家属发现“突然意识不清”，送进当地医院，检查头颅CT没有明显异常，为进一步检查才转诊我院。

　　能够导致意识障碍的原因有很多，不一定就是脑卒中。病人体格检查并没有明显神经系统定位体征，急诊查核磁也并没显示什么问题。实际上，导致病人突发意识障碍的原因也是“拉肚子”，而且同样存在酮症和酸中毒。

　　仔细追问发现，病人在发病前一天有过明显腹痛、腹泻、发热，吃了一些“拉肚子药”和“止痛药”后稍有好转。而家属所谓“突然意识不清”，也只是家属自己的描述，实际情况是家属离家前病人看上去没有问题，等到家属中午回家后，便发现病人躺在床上呼之不应了。就诊后不久，和上面两位病人一样，这位患者同样命悬一线，甚至还出现了心律失常。好在经过补液、抗感染等一系列治疗，病人渐渐恢复了神志，各项指标也在逐渐好转。

　　唠叨这些的目的，就是想告诫大家：千万要重视“拉肚子”，尤其是那些合并有某些慢性病、免疫力低下的人群。