【医生手记】骨质疏松症的诊断与治疗

【医生手记】

骨质疏松症的诊断与治疗

　　张晓敏

　　2018年国家卫健委公布的我国首次骨质疏松症流行病学调查结果显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中中老年女性骨质疏松症问题尤为严重，患病率高达32.1%。但大众对骨质疏松的认识远远不够，很多人因为骨折在医院就诊时才知道自己得了骨质疏松症，如果严重会直接影响生活质量及寿命。

　　骨质疏松有哪些症状

　　原因不明的慢性腰背部疼痛是骨质疏松最常见的症状。其次，轻微活动如弯腰、负重、挤压或摔倒后容易骨折、身材变矮、驼背、活动或劳累后乏力都是骨质疏松的信号。但是，并不是所有的腰腿痛都是骨质疏松症。也并不是所有的骨质疏松都有症状，有些人可以没有任何症状。

　　如何确定自己是否患有骨质疏松症

　　发生脆性骨折 没有受到创伤或者受到轻微创伤就会发生骨折，比如有些老年人开门转动门锁时出现手腕骨折，下楼时崴脚导致踝骨骨折，弯腰搬东西、提重物导致腰椎骨折或摔倒后出现髋骨骨折等。

　　测量骨密度 双能X线吸收检测法是目前公认的诊断骨质疏松症的金标准，测量部位主要为腰椎、股骨颈和桡骨远端。T值≤－2.5，就可以诊断骨质疏松症。

　　哪些人群需要做骨密度检测

　　出现以下情况中任何一条，就提示存在骨质疏松的风险，建议进行骨密度检查。

　　50岁以上女性、65岁以上男性，有不明原因的慢性腰背疼痛；

　　40岁后身高减少3cm以上；

　　45岁之前停经或行双侧卵巢切除术后未服用雌/孕激素补充剂的女性；

　　各种原因引起的性激素水平低下的成年人；

　　父母患有骨质疏松或曾有脆性骨折；

　　曾经发生过自发性骨折或轻微受伤后骨折；

　　吸烟、大量饮酒、不吃乳制品，并且没有补钙；

　　每天运动量小于30分钟，或每天户外活动时间少于10分钟，且没有服用维生素D，或长期卧床等；

　　具有以下疾病：性腺功能减退症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、胃肠道疾病、血液病、慢性肾脏病及心肺疾病、类风湿性关节炎等；

　　长期服用以下药物：糖皮质激素、丙戊酸镁、氨鲁米特、曲普瑞林、抗病毒药物、罗格列酮、吡格列酮、奥美拉唑和甲状腺激素等。

　　确诊骨质疏松症后如何治疗

　　骨质疏松其实并不可怕，通过科学的治疗，可以延缓骨量丢失速度，预防骨折的发生。主要治疗手段如下：

　　补充钙剂 目前市面上有很多钙剂可选择，如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙等。其中碳酸钙的钙元素含量高，吸收效果好，但有胃胀和便秘的患者需要慎用。枸橼酸钙含钙量较低，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，更适合胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。乳酸钙、葡萄糖酸钙相对钙含量偏低。需要提醒的是，超量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

　　补充维生素D 充足的维生素D可增加肠道对钙的吸收，改善肌肉力量和平衡能力。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为20-30ug/日。

　　药物治疗 仅仅靠补充钙剂和维生素D还不够，需再使用一些抗骨质疏松药物。

　　科学有效预防骨质疏松症

　　加强营养，均衡膳食 建议每日饮用牛奶300ml或同等量的奶制品，还需进食其他富含钙的食物，如豆类、坚果类、绿叶蔬菜等。

　　改变不良生活方式 戒烟，限制饮酒，避免饮用过多的咖啡和碳酸饮料。

　　规律运动 对于成年人，推荐规律的有氧运动或肌肉力量练习（比如跑步、各种球类运动、跳绳、骑车、哑铃、杠铃、乒乓球、舞蹈等），一周锻炼5次，每次锻炼30-60分钟。

　　勤晒太阳 紫外线可以促进体内维生素D的合成，进而促进钙的吸收。建议上午11:00至下午3:00之间在户外晒太阳。避免强烈阳光照射，以免皮肤被灼伤。

　　（作者单位 兰州大学第二医院老年病科）