奋进新征程 建功新时代——泾川医保这十年

　　医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。党的十八大以来，泾川县始终坚持人民至上，践行医保初心使命，不断织牢织密全民医疗保障网，推动群众医保获益达到新高度。

　　2017年12月，泾川县整合城镇居民医保和新型农村合作医疗，正式实施城乡居民医疗保险制度；2019年泾川县医疗保障局挂牌成立，翻开了泾川医保史上新的一页。新成立的医疗保障局竭力促进医保公平可持续发展，更好地保障了全县人民群众病有所医，开创了该县医疗保障工作新局面。

　　过去的十年，是泾川医保极具变化的十年，是艰辛探索的十年，更是成效显著的十年。十年间，全县医保人努力践行让人民群众“病有所医”的民生承诺，让老百姓就医体验中不断感受到惊喜和温暖。

　　十年来，泾川县多层次医疗保障体系逐步完善。在整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，缩小城乡差距，促进社会公平，逐步实现“七统一”市级统筹管理模式，更好满足了百姓多元化医疗保障需求。2015年城乡居民大病保险制度全面实施，2020年职工基本医疗保险与生育保险合并实施，2021年公务员医疗补助政策实施，2022年健全重特大疾病医疗保险和救助制度全面建立，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成。

　　十年来，泾川县城乡居民参保水平和筹资标准稳步提升。推进全民参保计划，完善参保缴费政策，丰富参保缴费便民渠道，健全灵活就业人员参保方式，巩固提高参保覆盖率。十年来全县参保率稳定在95%左右。城乡居民医疗保险基金人均筹资标准由2012年的270元提升至2022年的960元，其中财政补助标准由2012年的240元提升至2022年610元，财政配套资金占医保基金筹资总额的63.54%，筹资标准和统筹层次稳步提高，为医保事业可持续发展、高质量发展奠定了坚实基础。

　　十年来，泾川县城乡居民待遇保障水平持续提高。2012年全县城乡居民门诊报销1557.79万元，住院报销6795.47万元；2021年门诊报销1893.88万元；住院报销12187.55万元。居民医保住院率从2012年的11%上升到2021年的16.9%，群众医疗保障更加公平可及。2013年至2018年，全面落实建档立卡贫困人口倾斜政策，助推全县6.6万贫困人口实现脱贫。2019年至2022年聚焦“三类人群”，着力在巩固、拓展和预警监测上下功夫、见实效。2021年全县贫困人口政策范围内报销比例87.38%，实现了应报尽报。2022年，城乡居民基本医保提高5个百分点，向县乡村振兴局报送预警信息1606人次，有效防范了“因病致贫返贫”风险。

　　十年来，泾川县城乡居民就医负担明显减轻。十年来，最大程度发挥医保基金的保障效益，为缓解“看病难、看病贵”发挥了重要作用。2019年推进药品耗材集中带量采购常态化机制，开展11个批次487个药品和6类医用耗材国家和省级集采，价格平均降幅56%，参与集采164个品种，三年来累计节约资金2146.08万元。保障范围逐步扩大，医保目录可支付药品数达2800种，协议期内谈判药品达到275种，114种谈判药品纳入“双通道”单独支付管理。建立城乡居民“两病”用药保障机制，每年惠及2.06万名患者。持续扩大医保定点范围，2022年泾川县定点医药机构79家，是2012年的4.5倍，206个村卫生所实现医保“村村通”。探索推进带量采购药品村级配送，让群众在家门口就能享受到改革红利，较大程度上减轻了群众就医用药负担。

　　十年来，泾川县医保服务更加便捷高效。树立“极致”的服务理念，优化简化参保登记等33项办事流程，个人账户一次性支取等19项医保业务实行告知承诺制，异地就医备案等7个医保高频政务服务事项实现“跨省通办”。15项全国统一的医保信息业务编码标准推广应用，医保电子凭证激活运用稳步推进，医保服务迈入“码时代”。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现前台综合受理，后台分办联办机制；城乡居民异地就医备案等报销业务下放各定点医疗机构经办窗口办理。稳步推进DIP支付方式改革，促进医疗更优化、医保支付更高效。

　　十年来，泾川县医保基金运行更加安全平稳可持续。高度重视医保基金监管工作，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。特别是2019年以来，泾川县创新医保信用管理、智能监控和网格化监管，推进部门联动，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。同时以前所未有的力度严厉打击欺诈骗保，3年来累计检查定点医药机构79家(次)，处理违法违规违约医药机构37家(次)，扣减违规基金1724.4万元，有效遏制医保基金“跑冒滴漏”问题，城乡居民医保基金由赤字转为收支平衡略有结余，实现了安全平稳可持续运行。

　　面对疫情严峻形势，泾川县医保局坚决贯彻“两个确保”，全力保障应对新冠肺炎疫情。落实疫情期间“不来即享”等经办报销政策，2020年以来，向省医保局上解疫苗费用3041万元，积极申请疫苗接种费，累计接种51.6万人410万元；3次向县人民医院、中医医院拨付新冠肺炎救治专项预付金700万元，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。严格执行相关政策，核酸检测单人单检收费价格下调至16元，混合检测价格下调至每人次4元。建立检测试剂及医用耗材动态监测机制，及时进行挂网采购，确保疫情防控医药物资“随时采、及时配、足量供”。“情系教育·奉献爱心”，2021年呼吁29家医药企业向县教育系统定向捐赠防疫物资总价值3万余元，为抗击疫情做出了积极贡献。

　　立足新时代新要求，泾川县医保局强化党建引领，着力构建县乡村及“两定”医药机构顺畅发展的工作格局。认真贯彻新时代党的建设总要求，铸就医保人绝对忠诚的政治品格。探索“爱心医保”党建品牌，着力推进模范机关建设，以党建为医保蓄势赋能，实现“参保人暖心就医、医生用心诊疗、医院专心救治、群众顺心办事、政府放心基金”的“五心”目标。建立联席会议制度、培训学习制度、调查研究制度，开展党支部联建共建活动，组织医药机构经办人员外出“取经”，提升能力水平。深入开展医保系统行风建设，把群众满不满意、答不答应作为衡量工作的标准，畅通信访举报渠道，接受群众广泛监督。

　　奋进新征程，全体医保人将坚守初心担使命、牢记嘱托再出发，加快健全多层次医疗保障体系，用心用情用力解决医保“急难愁盼”问题，在筑牢兜底保障、减轻就医负担上持续发力，努力为群众提供更可靠、更充分、更优质的医疗保障，走好新时代赶考路、答好新答卷，奋力谱写医保为民新篇章。