张掖市多措并举推动“驾照式”记分 赋能基金精准监管

　　近年来，张掖市坚决贯彻国家和省局医保支付资格记分管理工作部署，锚定“责任到人、记分精准、闭环管控”目标，推动医保基金监管由机构管控向从业人员精准延伸，从业人员合规意识显著提升。

　　聚焦“三个强化”，夯实管理根基。坚持关口前移，织密“责任网”、摸清“底数池”、筑牢“内控坝”，确保管理对象“一个不少”、责任链条“一环不漏”。一是强化责任传导。印发《关于严格落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作的通知》，配套出台记分标准、责任认定、场景细化、流程图解全套操作指引，清晰界定记分程序、裁量标准，逐级压实两定机构“一把手”第一责任人职责，实现监管压力层层传导。二是强化系统覆盖。将医护药师、药店负责人及无资质辅助从业人员全部纳入监管范畴，全市11953名从业人员实现“一人一码、一医一档”动态管理。三是强化内控建设。指导两定机构健全内控制度，配齐1732名专兼职医保管理员，督促医院将记分管理与绩效考核挂钩。2025年以来，聚焦人员备案错报、离岗未注销等问题，累计排查整改备案维护、基础信息错误等风险点126个定点医药机构源头防控基金风险意识有效提升。

　　严把“三道关口”，规范记分流程。统一裁量标准，抓实“定责、记分、审核”全链条管控，确保记分有据可依、公平公正。一是精准定责。严格遵循“先核查事实、后划分责任”原则，依托病历、处方、收费数据三方交叉倒查完整责任链条，按照主要责任、重要责任、一般责任分层精准记分。2025年全市记分1247人次，涉机构149家；2026年上半年记分83人次，涉机构47家，违规行为大幅下降，违规责任认定准确率100％，治理成效持续显现。二是阳光记分。固化“机构初认—内部公示3天—县区报备—省级平台录入”四步流程，重点把好“县区报备”关，从源头杜绝人情分、随意记分。2025年备案的97项记分记录，全部得到当事人认可，实现“零异议”。三是宽严相济。对照省局细则制定《记分情形细化表》，规范量化记分尺度。严格落实“加减分”管理规则，对主动退回违规资金、及时完善内控、首次轻微违规的依规从轻记分，对屡查屡犯、拒不配合核查的从严顶格记分。2026年上半年共对9名主动整改人员从轻处理，暂停支付资格1人。

　　抓实“三项举措”，提升监管质效。坚持惩防并举，深化记分结果多维运用，构建多方联动、长效约束的管理格局。一是用好协议管理抓手。将支付资格管理全面嵌入两定机构服务协议，明确查处机构违规必同步追溯从业人员个人责任，破解以往“只罚机构、不追个人”监管短板，以协议刚性约束倒逼从业人员规范履职。二是拓宽院端公示载体。督促两定机构在挂号窗口、门诊诊室、药店服务台等醒目位置，公示相关人员备案状态及记分情况，对内常态化警示在岗医务人员，对外充分保障参保群众知情权、监督权，从前端减少违规行为发生。三是凝聚齐抓共管合力。加强与卫健、市场监管、公安等部门协同联动，建立健全信息共享、线索互移、结果互认工作机制，及时通报记分及处理情况，推动记分结果与从业人员执业信用、机构分类管理、欺诈骗保线索移送深度衔接，让违规者“一处记分、多处受限，一处失信、处处受限”。

　　下一步，张掖市将坚持问题导向，在抓落实、提质效上持续发力，定期开展定点医药机构相关人员资格信息核查，及时清理冗余数据、动态更新信息，确保系统内资格状态与实际情况“零偏差”。坚持正面激励与警示教育并重，常态化曝光典型案例，讲好“医保好医师、好药师”故事，营造“规范执业、诚信服务”良好生态。（张掖市医保局 刘志新）