【专家讲座】急性胰腺炎的预防与治疗

【专家讲座】

急性胰腺炎的预防与治疗

　　甘肃日报特约撰稿人 李德榜

　　什么是急性胰腺炎？

　　急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，急性胰腺炎总的死亡率约5%，重症急性胰腺炎的死亡率10%-30%。

　　急性胰腺炎主要症状有哪些？需要做哪些检查确诊？

　　其一，急性胰腺炎的主要症状是突然发作的持续性上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀及发热等，重症急性胰腺炎可伴有低血压或休克，合并多脏器功能障碍，死亡率较高。

　　其二，血、尿淀粉酶及血脂肪酶升高；

　　其三，腹部CT或MRI提示胰腺肿大、坏死，胰腺周围组织渗出、坏死和积液。

　　急性胰腺炎如何治疗？

　　急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，多数病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。

　　一、非手术治疗。

　　禁食和胃肠减压 急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰腺各种酶类的分泌，使胰腺处于“休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决定， 通常为1-2周。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。

　　抗休克 重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40%，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心脏功能不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物。

　　营养支持 胰腺炎的营养支持包括肠外营养和肠内营养2种。肠外营养包括周围静脉补充和中心静脉补充2种方式。近年来，肠内营养在胰腺炎治疗中的重要性越来越得到重视。在肠道功能恢复后，尽早起用肠内营养可以降低炎症反应，增强肠黏膜屏障功能，预防肠源性感染和多器官系统功能不全的发生。所谓肠内营养并不是经口进食，而是通过空肠营养管滴入营养液，这样不但能够维持营养需要，而且可以避免经口进食刺激胰腺分泌。

　　解痉止痛 急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛程度的不同选用不同的止疼药对症治疗。

　　抑制胰腺分泌 临床上最常用的抑制胰酶分泌的药物有生长抑素。

　　二、手术治疗。

　　重症胰腺炎可能需要手术来清除坏死组织和积液，并放置腹腔引流管来持续冲出腹腔内的消化酶。若存在胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎，都需要手术或ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）治疗。

　　引起急性胰腺炎的病因是什么？如何预防急性胰腺炎？

　　引起急性胰腺炎的病因非常多，其中，我国最常见的病因是胆石症、酒精和高脂血症，约占70%以上。

　　胆道疾病 中国最常见，包括胆囊结石、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫等。预防首先在于避免或消除胆道疾病，例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆囊结石和胆管结石，避免引起胆道疾病急性发作（如禁吃油腻食物）等。

　　酗酒 经常酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

　　暴饮暴食 可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以赴宴、聚会时要想到急性胰腺炎，不可暴饮暴食。

　　上腹部外伤或手术 如ERCP（经内窥镜逆行胰胆管造影）也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

　　较为少见的其他因素 高血钙、高血脂、胰腺感染及缺血、十二指肠乳头炎症及狭窄、血色沉着症及某些药物等也可引起胰腺炎。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎。