【医生提醒】六项检查确诊胆管癌

【医生提醒】

六项检查确诊胆管癌

　　周丁华

　　胆管癌是发生在肝外胆管的恶性肿瘤，在肝吸虫感染多发的地区如中国、韩国、泰国更为多见，大部分发生于50-59岁，男性居多。多数病人原来身体没什么问题，开始时往往尿色加深，全身皮肤瘙痒，继而出现进行性加重的黄疸，尿呈茶色，伴有上腹不适、饱胀、食欲下降、体重下降等全身性症状。如果出现上述症状，经常规治疗不见好转，就要考虑是否患有胆管癌。影像学上一般采用以下方法来诊断：

　　腹部B超 腹部B超检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是胆管癌诊断的首要方法，亦可作为筛查手段之一。其诊断胆管的定位和定性准确性分别为96%和60%-80%。

　　腹部CT 腹部CT检查对胆管癌的诊断符合率优于B超，它可显示胆管肿块的部位、大小、密度、局部扩散、血管有无侵犯、淋巴结及邻近器官是否受累、有无远处转移、胆管扩张程度及有无腹水等，对估计预后具有重要意义。

　　磁共振胆道造影 磁共振胆道造影为三维立体成像，可显示整个胆道系统的全貌，且无须注射造影剂即可获得良好的图像，最新的自旋回波系列，使图像在某种程度上可提示组织学依据。在判断肿瘤的位置、大小、形态和局部浸润方面更直观；对胆管肿块内的血流以及肿块与门静脉、肝动脉关系的判断有很高的价值。

　　经皮肝穿刺胆道造影（PTC） PTC检查可以在电视透视下动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，对胆总管下段开口有无梗阻，部分梗阻还是完全梗阻的诊断，较CT和核磁更准确和直观。PTC对区分是肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

　　逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP可显示胰管及胆管的病变，部分病例还可以钳取病变组织作病理检查，达到明确病因、确定病理类型的目的，其论断准确率为90.3%。

　　另外，诊断可加上胆管癌的肿瘤标志物测定：

　　胆汁中脱落细胞检查 术前经PTC或ERCP检查时抽取胆汁检查，诊断胆管癌的阳性率为63%，具有较高的特异性。

　　肿瘤相关抗原的检测 目前研究发现，对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原有：CEA、CA_（19—9）、CA_（50）、CA_（242）等。

　　DNA含量测定 DNA含量异常是恶性肿瘤的共同特征，测定肿瘤细胞DNA的相对含量，为肿瘤的诊断提供了一种新途径，在判断各种肿瘤的预后和疗效方面亦有重要意义。

　　胆管癌的基因检测 在胆管癌中发现ras、p53、myc、erbB—2等基因的突变、缺失或过表达，或在5号染色体上的5p3—qter 区域有一等位基因的缺失，可能与胆管癌的发生或存在有关。

　　除了主动筛查，日常积极预防胆管癌也很重要。首先要从调整膳食结构着手。不吃烧焦和烤煳的食品，少吃高脂、高油多盐的食物，注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体；新鲜蔬菜和水果必不可少，每天在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质；一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入；适量饮酒，不吸烟；生活讲究规律，杜绝暴饮暴食。