【名医手记】“不闹事”的胆结石 当心引发“大麻烦”

“不闹事”的胆结石 当心引发“大麻烦”

　　专家简介 刘海鹏，副主任医师，博士，兰大二院普通外科党总支第三党支部书记。中国临床肿瘤学会（CSCO）会员；中国肿瘤防治联盟甘肃省联盟委员；甘肃省医师协会普外医师分会委员。2018年赴澳大利亚墨尔本BOX Hill Hospital进修学习；发表本专业相关论文11篇，其中SCI 6篇，主持在研项目3项，参与5项，获甘肃省科学技术进步三等奖一项，兰州市科学技术进步一等奖、二等奖各一项。

　　胆结石一直被认为是一种“富贵病”，肥胖、妊娠、高脂肪饮食等都会引起胆结石。随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，多数人会让石头在体内长期存在。殊不知，这个“沉默的杀手”会给身体带来极大的危害。采访中，兰大二院普外科副主任医师刘海鹏介绍，胆结石若长期不治疗，极易感染诱发炎症，如急慢性胆囊炎、胆管炎等，进而甚至引发癌变。与10年前相比，我国的胆囊癌发病率增加了2倍，且几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆结石。有胆结石者患胆囊癌的几率是无胆结石的29.9倍，尤其是50岁以上的女性，患病风险更高。然而，晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%，“胆囊全切”是最有效，也是唯一的胆囊癌预防措施。

　　“严防死守”无痛静止性胆结石

　　问：为什么说胆结石是“沉默的杀手”？

　　答：俗语云“肝胆相照”，胆囊便是隐藏在肝脏下面的梨形器官，它主要的作用是分泌和储存胆汁，帮助脂肪消化和吸收。而胆结石，就是在胆囊内形成的小石头。对于这些无症状的胆结石，医学上有个专业名词叫“静止性结石”，意指这类胆囊结石无痛的特点。而无痛静止性胆结石，就像一个“沉默的杀手”，定要严防死守，不给癌变任何机会。

　　问：不是所有胆囊结石都有症状？

　　答：需要告诉大家的是，不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。一般来说，不大不小的结石（0.7cm-0.8cm)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而直径更大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。

　　问：胆囊没有症状，是否需要治疗？

　　答：没有症状是否需要手术，医学界一直有不同争议，但大多认为，有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗：结石直径≥3cm;恰好需要做其他开腹手术；伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）；合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；发现胆囊结石10年以上。

　　切除易出问题的胆囊息肉

　　问：发现胆囊息肉是否必须手术治疗？

　　答：一般来说，如果胆囊结石不引起任何症状，可半年至一年复查一次。如果出现胆囊息肉，并且这些息肉基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险也高，就建议手术切除胆囊以绝后患。胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。

　　问：为什么不推荐保胆手术？

　　答：过去的几年，早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，这项治疗手段逐渐被淘汰。理由是保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。此外，保留胆囊手术需要胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗。首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。

　　掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰