【名医手记】检查出肺结节怎么办？不用太担心 85%都是良性的

检查出肺结节怎么办？不用太担心 85%都是良性的

　　专家简介

　　郑凤长，外科学硕士，甘肃省肿瘤医院胸外科主治医师。兼任中国医师协会胸外科专业委员会委员。2010年至今一直从事胸外科工作，完成各类胸外科手术1000余例，在肺癌、食管癌、贲门癌、胃癌、纵隔肿瘤、肺部转移肿瘤、肺良性肿瘤、肺部结节GGO、胸腔积液、胸膜炎、胸壁肿瘤、胸壁结核、胸廓畸形、漏斗胸、肺大泡、气胸、膈疝等疾病的治疗中积累了丰富的临床经验。擅长各类胸腔镜微创手术，2019年1月率先开展完成了甘肃省肿瘤医院首例经剑突下全胸腔镜胸腺肿瘤扩大切除术。

　　近年来，在胸外科临床工作中遇到的因肺部结节就诊的“患者”越来越多，“几乎每个前来就诊的患者都有一种恐慌的心情：大夫，我的体检报告里写着肺里有结节，医生让我定期观察，定期查CT，会不会已经是肺癌？该怎么办？”甘肃省肿瘤医院胸外科主治医师郑凤长告诉记者，通过做胸部CT发现肺上有结节的患者，85%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣。只有很小一部分患者确实是时间久了结节发生病理性病变，需要进行治疗。

　　发现了肺部结节，是马上解决还是“按兵不动”？郑凤长对此进行详细科普，解开大家心中的谜团，消除恐慌，对肺结节“了然于胸”。

　　肺结节 85%以上是良性

　　问：什么是肺结节？

　　答：肺结节的名称是一种影像学和病理学概念，在进行影像检查中出现类圆形或不规则形直径小于3厘米的病灶一般称为结节灶，若直径小于1厘米则被称为“小结节”，而直径小于0.5厘米的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于8毫米，则称之为亚厘米级结节，其出现恶性的情况较低;如果直径小于4毫米的结节，则称之为微结节。

　　根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。

　　问：为什么很多人体检中会发现肺结节？

　　答：近年来肺结节就诊者增加主要是两个原因，一是随诊生活水平的提供，健康体检日渐普及；二是高分辨CT在各级医院得以广泛应用，以往的胸片或透视很难发现肺内的小结节，而高分辨CT则可以清楚地看到毫米级的病变。

　　问：是不是所有肺结节都会恶变？

　　答：肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺良性结节包括肺炎结节、结核结节以及纤维增生等。肺部的炎症经过渗出、增生、吸收等一系列变化后，即使肺炎完全治愈了，没有任何症状了，也会有一部分人会在肺上残留下炎症的痕迹，就是影像检查看到的肺结节。同样肺结核也会形成肺结节，在我们西北地区有大量的无症状既往感染过肺结核的人，人体自身的免疫功能战胜了入侵的结核菌，在肺内或胸膜上形成较为稳定的、陈旧性结节或条索，甚至形成致密的钙化结节，因为大多没有任何症状，只有做CT检查或外科手术中才能发现。

　　而肺恶性结节通常就是令人恐惧的肺癌，还有小部分是其它恶性肿瘤。据统计，所有肺结节约85%为良性，15%为恶性。所以，从概率上来说，肺结节十之八九是良性，恶性只占十之一二。发现肺结节即使是肺癌，也是早期甚至是原位癌（良性）阶段。得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊，不用过度紧张恐慌。但完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是CT上的肺结节发现的。尤其是持续存在的肺部磨玻璃结节，其为恶性结节的可能性最大，必须高度重视，及时到胸外科就诊。

　　根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%和7%。

　　5毫米以上小结节每三个月要复查一次

　　问：怎样的肺结节需“静观其变”？怎么样的肺结节需要手术？

　　答：在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，医生一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。

　　若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下就需要考虑手术切除。因此说，在发现结节后，若是判断为良性的可能性大，要定期进行胸部的CT检查。5毫米以下的微结节每年要至少复查一次，5至10毫米的小结节至少每三个月要复查一次，要观察三至五年左右。

　　长期的临床数据表明，患者的预后和肺结节实性成分的大小十分相关，所以，部分实性结节的大小测量，若是纵隔窗和肺窗不一致，要以肺窗的测量为准。对于容易出现肺结节的高危人群来说，采用低剂量的胸部螺旋CT平扫来筛查肺癌，可以更早、更好地对肺癌进行治疗，这也是其检查的基础。

　　而对于肺部小结节的治疗，目前首选胸腔镜微创手术治疗。而结节较大时，一般就需要根据具体的情况制定相应的手术治疗方案。

　　问：公众对肺结节在认识上有没有一些误区？

　　答：有一些人认为，肺结节大于8mm，都要手术切除。这是一个误区，没有任何一项指南建议大于8mm以上的结节就要切除。关键是看CT形态，CT上怀疑恶性的结节，如果大于8mm，要考虑切除。还有人认为患上多发肺结节就没得治了，这也是一个误区，因为体检中发现多发肺结节，多数是多发微小实性结节，这种多数都是陈旧性病灶。如果多发磨玻璃结节，则需要警惕。即使是多原发的肺癌，目前也可以用手术+消融的方式处理。

　　也有一些人检查出了肺结节，并且出现了各种咳嗽、胸痛、肩膀痛、胸闷等症状，以为是结节变肺癌了。这同样是一个误区，晚期肺癌的症状有一个就是肩痛，实际上，肺结节都很小，日常几乎不会有任何症状表现出来。

　　低剂量CT是目前检出早期肺癌最好的方法

　　问：目前医疗手段，对肺癌会采取怎样的治疗手段？

　　答：晚期肺癌的治疗是一个世界性难题，近年来，随着医疗技术突飞猛进的发展，出现了靶向治疗、免疫治疗等确实有效的新的治疗手段，晚期肺癌患者的疗效和生存期有了很大的进步，但是晚期肺癌仍然是无法治愈的。早期肺癌则不然，原位癌及1-2期的中早期肺癌完全可以通过手术切除达到治愈的目的。甘肃省肿瘤医院引进了单操作孔胸腔镜肺叶、肺段切除等国内领先的手术方式，这类手术对患者创伤小、恢复快、切除彻底、切口美观，极大地提高了早期肺癌的治疗效果。

　　所以对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗是关键。低剂量CT是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于1厘米微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等需高额费用的治疗手段。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，这才是一场灾难。充分认识肺部CT的作用，不需要“谈放射线色变”。

　　问：生活中该如何预防肺癌？

　　答：国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。为有效避免肺癌的发生，建议高危人群定期筛查，应该每年做一次胸部CT，因为低剂量CT是目前发现早期肺癌的唯一可靠的方法，胸片上很难发现。年龄40岁以上，且吸烟史在20年以上，每天吸烟20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄大于400，戒烟时间小于15年；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；有环境或者高危职业暴露史。

　　生活中保持良好的心态和健康的生活习惯，远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

　　不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。

　　目前还没有发现任何药物、保健品和食物对肺结节有确切的预防作用，更不能缩小结节，即使结节缩小了也不一定是这个原因，很可能是它的自然转归。所以请肺结节的朋友们不要在这方面浪费太多的精力和金钱。日常多食用防癌食物，大致分为以下几类：

　　1.海参、鳖、龟等海洋水产类，有强壮机体、防癌抗癌的功效；

　　2.乳类和禽蛋类有很好的滋补强壮作用。牛奶偏凉，适合于热体质的人，羊乳偏温，适合于虚弱、脾胃虚寒的人；

　　3.香菇、银耳、木耳等真菌类，有很好的免疫调节作用；

　　4.蔬菜瓜果类，国际公认具有防癌抗癌作用的蔬菜依次是：红薯、芦笋、卷心菜、西兰花、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、金针菇、雪里红、大白菜；水果依次是：木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。

　　掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰