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【名医手记】小心肝病变 “悄然无声”早查早治

 2021/07/20/ 08:44 来源:每日甘肃网-兰州晨报 首席记者 欧阳海杰

小心肝病变 “悄然无声”早查早治

  专家简介:赵剑芳,副主任医师,甘肃省第三人民医院消化科副主任。甘肃省医师协会消化医师分会理事、甘肃省老年医学会消化专业委员会常务理事、甘肃省医师协会内镜专委会常务委员、甘肃省老年医学会胃癌专业委员会常务委员、甘肃省医师协会肝病专业委员会常务委员、甘肃省IBD联盟常务委员、甘肃省医师协会胰腺病委员会委员。

  中医常说:养肝就是养命。因为肝脏是人体最大的排毒器官,承担着身体的解毒和代谢工作。病毒性肝炎是严重危害我国人民健康的重要传染病之一。2021年7月28日是全球第11个“世界肝炎日”,今年的主题是“积极检测治愈,消除丙肝危害”。

  肝好,身体才好;肝不好,未老先倒。据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计,全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。而在甲、乙、丙、丁、戊五种病毒性肝炎中,乙肝和丙肝病毒威胁性较大,特别是丙肝,被称之为“沉默的杀手”。

  “多数人对病毒性肝炎不了解,发现时已经是肝癌。我国肝癌死亡病例也居高不下,死亡率仅次于肺癌。”甘肃省第三人民医院消化科副主任赵剑芳称,想要预防肝炎,必须了解肝炎的发病原因和症状表现。如果家中有肝炎患者或肝炎病毒携带者,必须注意日常生活护理,切断传染源的同时,注意个人卫生。

  肝好不好 学会自查

  问:哪些诱因可以导致肝癌?

  答:“肝炎—肝硬化—肝癌”是慢性肝炎发展的三部曲,最常见的原因是病毒性肝炎中的乙型肝炎与丙型肝炎。乙型肝炎病毒(HBV)不仅导致肝硬化,乙肝病毒还会整合到肝细胞DNA中,导致肝细胞癌变。丙肝导致肝癌也是同样的道理。肝细胞感染了相应的病毒以后,会出现慢性病毒性肝炎,如果没有及时的治疗,出现持续的肝脏损伤,最后出现肝硬化,甚至导致肝癌的发生。

  问:如何自查肝好不好?

  答:有三看。一看眼睛。晨起眼角的眼屎较多或是白眼球出现明显血丝,是肝气不舒。眼眶发青,平时常有眼干眼花的情况发生,是肝血不足。二看脸面。脸上爱长斑,前额、颧骨、眼皮上、口腔周围、上脸颊等部位出现黄褐色斑点,中医称为肝斑。肝还有藏血的作用,肝不好,气血不能上荣于头面,脸色也会显得暗淡、发黄。三看指甲。肝血不足,指甲会出现软薄、易脆裂变形的现象。

  丙肝擅于“躲藏” 早期不易被发现

  问:为什么说丙肝是沉默的“杀手”?

  答:急性丙型肝炎的潜伏期是2至16周,平均7周。然而,大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状,患者可能出现疲倦、恶心、腹胀等轻微症状,这是因为丙肝病毒会伪装自己的蛋白质外套,使其不易被人体的免疫系统识别并拒之门外,从而躲藏在人体内不断地损害肝脏。因为体检不筛查丙肝,所以感染丙肝的患者不易被发现,在患病早期,体检中多数患者肝功能检验正常,平时也没什么症状;还有部分患者仅出现转氨酶偏高,却被误以为是疲劳、饮酒等引起,因此而耽误了诊断和治疗,有些甚至发展到肝硬化和肝癌才发现

  问:乙肝有疫苗接种,丙肝有没有疫苗?

  答:丙肝尚无疫苗。防治需做到早筛查、早发现、早治疗,最大限度降低丙肝给肝脏带来的危害。越早治疗其肝硬化肝癌的风险越低,获得治愈的机会更高。中国患者当中约有70%未能得到及时诊断,仅12%的患者获得规范的治疗机会。如不尽早治疗,55%-85%的丙肝病人会发展成慢性肝炎,10%-15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化、失代偿期肝硬化,部分患者还会发展为肝癌。

  脂肪肝可逆转 做好合理饮食和运动

  问:现在多数人体检中会查到有不同程度的脂肪肝,这个严重吗?

  答:多数脂肪肝是大量饮酒引起的酒精性脂肪肝,发生酒精性肝硬化,最后会导致肝癌的发生。随着生活水平提高,非酒精性脂肪肝的发病率也在逐年增加,非酒精性脂肪肝发病率为35.5%,其中20%是中老年人。脂肪肝不单单影响肝脏,它还会出现并发症,破坏全身系统,最常见的就是心脑血管疾病、高血压、糖尿病,还可能影响激素分泌。但是,脂肪肝发展为肝硬化前,只要能及早干预,这个过程是可以逆转的。建议要合理饮食,控制脂肪和碳水化合物的摄入,如肥肉、油脂,米饭、馒头等;限制摄入含糖饮料、糕点和深加工精致食品;不喝酒和含酒精的饮品;增加全谷类食物及膳食纤维的摄入,如玉米、小米、燕麦、鱼、坚果、蔬菜、水果等;一日三餐定时定量,严格控制零食和加餐。特别是要每周进行4次以上中等强度的体育运动,每周累计运动时间150-300分钟。

  发霉的东西一定不要吃

  问:生活中饮食需要注意哪些,可以预防肝炎?

  答:生活中最为常见的是黄曲霉素。黄曲霉素进入人体后,可被肝脏吸收,通过细胞色素酶代谢转化,诱导抑癌基因发生突变,从而引发癌症。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品,如花生油及发霉的玉米、花生及棉籽等,也可存在于发酵食品、腊肉香肠中。有些家庭对此不重视,久而久之也会引起肝病变。

  肝炎也有遗传性。除了被父母传染了乙型或丙型病毒性肝炎导致肝癌,有些肝癌的发生是因为家族中肝癌易感基因的存在起了重要作用。

  肝炎疫苗是用来预防肝炎的特殊药物,接种肝炎疫苗是预防肝炎病毒感染的最佳方式,肝炎疫苗接种之后能刺激免疫系统产生保护性的抗体。

  问:肝炎患者有哪些禁忌?

  答:中医认为“肝为将军之官”,性喜顺达。长期郁愤,可以导致肝气郁结,引起生理功能的紊乱。所以乙肝患者一定要保持情绪乐观,这样才能减轻病痛,促进机体免疫机能的增强。

  还要禁忌乱用药。肝脏是人体重要的代谢器官,许多药物都要在肝脏内分解,转化、解毒。乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。另外,各种中西药物的成分复杂,药物之间的化学作用很可能导致肝脏损害加重。加上药物本身长期使用也会有一定的毒副作用,最终也会产生诸如脂肪肝、药源性肝纤维化等。乙肝患者用药的原则是:少而精,以安全有效为准。

  预防肝病 定期体检很重要

  问:病毒性肝炎可以预防吗?

  答:可以预防。要定期体检。肝脏超声是肝癌筛查方便、快捷的检查方法,费用较低,可以发现肝内有无异常结节或肿块。定期复查超声可以明确肝脏有没有(新发)病灶或旧的病灶有没有异常变化,另外定期复查超声还可以检测肝硬化或脂肪肝的病情变化,对肝脏疾病的治疗也有很强的指导意义。

  甲胎蛋白是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白,可以在血液中被检测到,目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史,体检发现甲胎蛋白异常升高,要警惕是否有肝癌的可能性。

  肝功能、HBV-DNA及乙肝三系统可以了解肝脏酶学变化、病毒复制情况及评估药物疗效,也是评估肝癌风险的参考指标。慢性乙肝患者应每年进行上述检查,必要时行腹部CT及核磁进一步明确诊断。

  掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰

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