【名医手记】小心肝病变 “悄然无声”早查早治

小心肝病变 “悄然无声”早查早治

　　专家简介：赵剑芳，副主任医师，甘肃省第三人民医院消化科副主任。甘肃省医师协会消化医师分会理事、甘肃省老年医学会消化专业委员会常务理事、甘肃省医师协会内镜专委会常务委员、甘肃省老年医学会胃癌专业委员会常务委员、甘肃省医师协会肝病专业委员会常务委员、甘肃省IBD联盟常务委员、甘肃省医师协会胰腺病委员会委员。

　　中医常说：养肝就是养命。因为肝脏是人体最大的排毒器官，承担着身体的解毒和代谢工作。病毒性肝炎是严重危害我国人民健康的重要传染病之一。2021年7月28日是全球第11个“世界肝炎日”，今年的主题是“积极检测治愈，消除丙肝危害”。

　　肝好，身体才好；肝不好，未老先倒。据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计，全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。而在甲、乙、丙、丁、戊五种病毒性肝炎中，乙肝和丙肝病毒威胁性较大，特别是丙肝，被称之为“沉默的杀手”。

　　“多数人对病毒性肝炎不了解，发现时已经是肝癌。我国肝癌死亡病例也居高不下，死亡率仅次于肺癌。”甘肃省第三人民医院消化科副主任赵剑芳称，想要预防肝炎，必须了解肝炎的发病原因和症状表现。如果家中有肝炎患者或肝炎病毒携带者，必须注意日常生活护理，切断传染源的同时，注意个人卫生。

　　肝好不好 学会自查

　　问：哪些诱因可以导致肝癌？

　　答：“肝炎—肝硬化—肝癌”是慢性肝炎发展的三部曲，最常见的原因是病毒性肝炎中的乙型肝炎与丙型肝炎。乙型肝炎病毒(HBV)不仅导致肝硬化，乙肝病毒还会整合到肝细胞DNA中，导致肝细胞癌变。丙肝导致肝癌也是同样的道理。肝细胞感染了相应的病毒以后，会出现慢性病毒性肝炎，如果没有及时的治疗，出现持续的肝脏损伤，最后出现肝硬化，甚至导致肝癌的发生。

　　问：如何自查肝好不好？

　　答：有三看。一看眼睛。晨起眼角的眼屎较多或是白眼球出现明显血丝，是肝气不舒。眼眶发青，平时常有眼干眼花的情况发生，是肝血不足。二看脸面。脸上爱长斑，前额、颧骨、眼皮上、口腔周围、上脸颊等部位出现黄褐色斑点，中医称为肝斑。肝还有藏血的作用，肝不好，气血不能上荣于头面，脸色也会显得暗淡、发黄。三看指甲。肝血不足，指甲会出现软薄、易脆裂变形的现象。

　　丙肝擅于“躲藏” 早期不易被发现

　　问：为什么说丙肝是沉默的“杀手”？

　　答：急性丙型肝炎的潜伏期是2至16周，平均7周。然而，大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状，患者可能出现疲倦、恶心、腹胀等轻微症状，这是因为丙肝病毒会伪装自己的蛋白质外套，使其不易被人体的免疫系统识别并拒之门外，从而躲藏在人体内不断地损害肝脏。因为体检不筛查丙肝，所以感染丙肝的患者不易被发现，在患病早期，体检中多数患者肝功能检验正常，平时也没什么症状；还有部分患者仅出现转氨酶偏高，却被误以为是疲劳、饮酒等引起，因此而耽误了诊断和治疗，有些甚至发展到肝硬化和肝癌才发现

　　问：乙肝有疫苗接种，丙肝有没有疫苗？

　　答：丙肝尚无疫苗。防治需做到早筛查、早发现、早治疗，最大限度降低丙肝给肝脏带来的危害。越早治疗其肝硬化肝癌的风险越低，获得治愈的机会更高。中国患者当中约有70%未能得到及时诊断，仅12%的患者获得规范的治疗机会。如不尽早治疗，55%-85%的丙肝病人会发展成慢性肝炎，10%-15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化、失代偿期肝硬化，部分患者还会发展为肝癌。

　　脂肪肝可逆转 做好合理饮食和运动

　　问：现在多数人体检中会查到有不同程度的脂肪肝，这个严重吗？

　　答：多数脂肪肝是大量饮酒引起的酒精性脂肪肝，发生酒精性肝硬化，最后会导致肝癌的发生。随着生活水平提高，非酒精性脂肪肝的发病率也在逐年增加，非酒精性脂肪肝发病率为35.5%，其中20%是中老年人。脂肪肝不单单影响肝脏，它还会出现并发症，破坏全身系统，最常见的就是心脑血管疾病、高血压、糖尿病，还可能影响激素分泌。但是，脂肪肝发展为肝硬化前，只要能及早干预，这个过程是可以逆转的。建议要合理饮食，控制脂肪和碳水化合物的摄入，如肥肉、油脂，米饭、馒头等；限制摄入含糖饮料、糕点和深加工精致食品；不喝酒和含酒精的饮品；增加全谷类食物及膳食纤维的摄入，如玉米、小米、燕麦、鱼、坚果、蔬菜、水果等；一日三餐定时定量，严格控制零食和加餐。特别是要每周进行4次以上中等强度的体育运动，每周累计运动时间150-300分钟。

　　发霉的东西一定不要吃

　　问：生活中饮食需要注意哪些，可以预防肝炎？

　　答：生活中最为常见的是黄曲霉素。黄曲霉素进入人体后，可被肝脏吸收，通过细胞色素酶代谢转化，诱导抑癌基因发生突变，从而引发癌症。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生油及发霉的玉米、花生及棉籽等，也可存在于发酵食品、腊肉香肠中。有些家庭对此不重视，久而久之也会引起肝病变。

　　肝炎也有遗传性。除了被父母传染了乙型或丙型病毒性肝炎导致肝癌，有些肝癌的发生是因为家族中肝癌易感基因的存在起了重要作用。

　　肝炎疫苗是用来预防肝炎的特殊药物，接种肝炎疫苗是预防肝炎病毒感染的最佳方式，肝炎疫苗接种之后能刺激免疫系统产生保护性的抗体。

　　问：肝炎患者有哪些禁忌？

　　答：中医认为“肝为将军之官”，性喜顺达。长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起生理功能的紊乱。所以乙肝患者一定要保持情绪乐观，这样才能减轻病痛，促进机体免疫机能的增强。

　　还要禁忌乱用药。肝脏是人体重要的代谢器官，许多药物都要在肝脏内分解，转化、解毒。乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种中西药物的成分复杂，药物之间的化学作用很可能导致肝脏损害加重。加上药物本身长期使用也会有一定的毒副作用，最终也会产生诸如脂肪肝、药源性肝纤维化等。乙肝患者用药的原则是：少而精，以安全有效为准。

　　预防肝病 定期体检很重要

　　问：病毒性肝炎可以预防吗？

　　答：可以预防。要定期体检。肝脏超声是肝癌筛查方便、快捷的检查方法，费用较低，可以发现肝内有无异常结节或肿块。定期复查超声可以明确肝脏有没有（新发）病灶或旧的病灶有没有异常变化，另外定期复查超声还可以检测肝硬化或脂肪肝的病情变化，对肝脏疾病的治疗也有很强的指导意义。

　　甲胎蛋白是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白，可以在血液中被检测到，目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史，体检发现甲胎蛋白异常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。

　　肝功能、HBV-DNA及乙肝三系统可以了解肝脏酶学变化、病毒复制情况及评估药物疗效，也是评估肝癌风险的参考指标。慢性乙肝患者应每年进行上述检查，必要时行腹部CT及核磁进一步明确诊断。

　　掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰