省医保局以信息化为引擎助推基层医疗机构医保服务提质增效

　　省医保局坚持“服务向前一步，程序简化一步，群众少跑一步”的服务理念，紧盯参保群众办事频次高、关注多、受众广服务事项，以医保信息平台为依托，以基层医疗机构为阵地，全力开启基层医疗机构医保便民服务新模式。截至目前，全省共有1278家乡镇卫生院和14644家村卫生室能够提供医保结算“一站式”服务，累计开展医保结算1447.68万人次、结算金额250978.33万元。 

　　一、打通壁垒，平台对接“强联通”

　　我省社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生中心(院)和村卫生室等基层医疗机构多使用省卫健委统一开发建设的基层“云HIS”平台，开展诊疗业务。为减轻基层医疗机构系统开发建设及运维负担，推进数据共享和业务协同，省医保局按照“总对总”原则，积极与省卫健委衔接，完成了全省医保信息平台与卫健基层云HIS平台的对接，参保群众在基层医疗机构看病就医后，可直接通过基层“云HIS”进行基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算，实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，为参保群众提供了更加便捷高效的医保服务。截至目前，已为全省1278家乡镇卫生院和14644家村卫生室提供医保结算“一站式”服务，累计开展医保结算1447.68万人次、结算金额250978.33万元。

　　二、减负增效，纾困解难“稳支撑”

　　全省医保信息平台上线初期，部分定点中小微医疗机构和定点零售药店等没有信息系统，或者不具备信息系统开发建设和系统对接能力，自行开发建设HIS、ERP等信息系统费用高昂。我省依托全省统一医保信息平台，组织开发建设了轻量版的定点医药机构管理系统，实现定点医药机构基础信息管理、医保信息业务编码贯标应用、资格申报续约 管理、数据实时上传、就医购药服务和医保联网直接结算等功能，在为中小微医疗机构纾困解难，降低运营成本的同时，也扩大了医保服务范围，为参保群众就近就医提供了更便捷的医保结算服务。截至目前，全省有120余家基层医疗机构使用免费的定点医药机构管理系统，系统上线至今已累计结算249.28万人次，结算金额29933.59万元。

　　三、延伸触角，就近就便“零距离”

　　为就近就便服务参保群众办理各类医保业务，我省通过全省统一医保信息平台授权管理，将参保登记、异地就医备案、手工零星报销等18个事项下沉至乡镇卫生院及乡镇（街道）便民服务中心等设立的医保服务站办理，将城乡居民参保登记、参保信息查询、异地就医备案等12个事项下放至村卫生室及村（社区）等医保服务点帮办代办，进一步转变服务模式，实现参保群众办理医保业务不出乡镇(街道)、村(社区)就能享受“家门口”无差别的医保服务。截至目前，乡镇级医疗保障服务覆盖率为99.17%。村级医疗保障服务覆盖率为84.73%。

　　四、区域协同，服务能力“再提升”

　　通过省级医保信息平台升级改造，推进甘青两地信息系统互联互通，助力我省酒泉市国家区域医疗中心建设，支持酒泉市与青海省海西州签署医疗保障跨区域合作协议。持续优化异地就医结算，取消两地异地就医备案校验，不提高起付线，不降低报销比例，参保人在两地定点医药机构住院、门诊、药店购药等均可联网直接结算。同时，推进门慢特病等跨区域互评互认，在梳理整合两市州经办流程、认定渠道及认定方式的基础上，精简经办流程和办理材料，压减办理时限，实现两地参保群众医保“同城化”。截至目前，累计办理“同城化”业务756人次，结算金额13.41万元。

　　下一步，省医保局将依托全省统一的医保信息平台，开发建设基层医疗机构服务平台，设置智能服务终端，充分利用村卫生室和社区卫生服务站等基层医疗机构服务网点多、辐射带动力强的特点，持续推动医保经办服务下沉最基层，将便民“窗口”开到群众家门口，实现经办上门，定向服务，精准推动医保服务“进村入户”服务群众。