【专家讲座】心脏支架9个核心问题

【专家讲座】

心脏支架9个核心问题

　　李 剑

　　自1987年瑞典学者首次将支架植入心脏以来，如今人们对于“心脏支架”这个名词越来越不陌生。但对于即将进行支架手术或术后患者来说，其实还有不少细节并不清楚。

　　支架选择进口还是国产？

　　目前，国产支架与进口支架的质量并没有差别。与用药一样，不同的病变部位以及特征，是支架选择的主要考量点，医生会根据病变特点选择最适合患者的支架。对于国产还是进口，并不是主要考虑的问题。如果两类支架均适合患者病变，患者可根据自身经济情况进行选择。

　　植入支架后，血管还会堵住吗？

　　支架植入手术只是解决动脉粥样硬化的一部分病变。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出现动脉粥样硬化，发生狭窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必须综合治疗、终身服药。

　　除了冠心病，如果患者同时还合并高血压、高胆固醇血症等，术后必须控制这些危险因素，管理好相关指标。高血压患者要将血压控制在130/80毫米汞柱以下；高血脂患者的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）要低于1.8-2.0毫摩尔/升；糖尿病患者的糖化血红蛋白要小于7%。

　　支架装好后，将来要取出吗？

　　就目前而言，一旦心脏支架植入人体，将无法取出。支架的厚度大概在0.08-0.1毫米，植入人体后，随着血管内皮细胞生长愈合，将会被覆盖，长在血管壁中。

　　安装支架能维持多久？

　　理论上讲，支架对血管的狭窄部位提供支撑，只要不出现再狭窄，则终身管用。但现实可能有例外。对于安装支架的一段血管，少数患者可能出现血管内增生，斑块透过支架长到血管里，导致3%-7%的患者在安装支架后一段时间内发生再狭窄，需要重新处理；如果未安装支架的血管段出现动脉粥样硬化斑块，患者同样会发病。

　　支架会在血管内移动吗？

　　支架是非常细的合金网络，钢丝会深深地嵌入血管壁组织中，且支架上的药物完全释放后，血管壁内的内皮细胞、平滑肌细胞就会包裹住支架，不会发生位置移动。

　　装了支架还需吃药吗？

　　不少装了支架的冠心病患者认为，支架解决了血管狭窄，冠心病就痊愈了。但事实没有这么简单，冠心病是慢性、逐渐发展的过程，支架只是处理了血管最狭窄的地方，如果不服用抗血小板药，其他部位的血管可能还会出现狭窄。已确诊冠心病的患者，无论是否植入支架，都需采取健康的生活方式和积极的药物干预；植入支架的患者更应坚持用药，防止冠心病进一步发展。

　　支架植入后可以做磁共振检查吗？

　　植入支架12周后就可以进行磁共振检查。早在2007年，美国心脏协会明确指出，几乎所有上市的冠状动脉支架产品都已经过测试，在≦3.0T的磁共振检查中都是安全的。

　　冠状动脉植入支架后，如何运动？

　　大量研究表明，改善生活方式与药物治疗、植入支架相结合，是预防冠心病复发最有效的策略。生活方式干预中最重要的一环就是运动。通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。

　　心血管疾病患者的运动一定要以有氧为主，以适度、不疲劳、不诱发心绞痛为准，比如步行、骑车、舞蹈等，出门买菜、做家务等也是良好的运动方式。

　　装了支架，为什么强调戒烟？

　　如果把冠心病比作一场火灾，吸烟就是引燃大火的那根火柴。烟草可通过多种途径增加患冠心病风险。研究发现，吸烟导致冠心病发生发展，可能与损伤血管内皮功能和诱发血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血功能和纤溶系统平衡、导致脂代谢异常、造成氧化应激反应、加重高血压、与药物相互作用等因素有关。

　　与不吸烟者相比，吸烟者的寿命将缩短10年以上；支架手术后吸烟，血管再堵塞的风险会成倍增加。如果40岁之前戒烟，那么吸烟相关的疾病风险将降低90%。因此，越早戒烟，获益越大，任何时候戒烟都为时不晚。