省医保局防因病返贫致贫医保监测平台动态监测691万低收入人群

　　为进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，甘肃省医保局依托国家医保信息平台，建设了甘肃省防因病致贫返贫医保监测平台（以下简称“监测平台”），对低收入人口医疗费用情况进行动态监测，并向有关部门实时共享数据，为精准实施倾斜帮扶提供依据。2023年，共推送监测数据163193条。其中，向民政部门推送监测对象数据19934条，向乡村振兴部门推送监测对象数据38923条；同时向民政、乡村振兴部门推送一般农户数据104336条。

　　一、以平台为载体，精准掌握低收入群体信息

　　按照“早发现、早干预、早帮扶”的原则，开发建设了防因病致贫返贫医保监测平台，以监测平台为载体，横向对接民政、乡村振兴等部门信息系统，针对医疗负担较重存在因病返贫致贫风险的患者，由医保部门和民政、乡村振兴部门通过系统核实核准后，在平台中进行特殊标识，并及时跟进，加强因病返贫致贫风险人群常态化健康帮扶。纳入监测平台进行动态监测的城乡低收入人群，主要包括特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、易返贫致贫人口、返贫致贫人口、因病因灾因学因意外等刚性支出较大致基本生活严重困难群众等。通过监测平台，将信息共享模式由线下转为线上，由定时转为实时，提升了信息共享效率，降低了业务协同成本，有效提高了帮扶对象精准监测的时效性和准确性。自监测平台上线以来，实现了城乡低收入人口的全覆盖，动态监测人群数量达到691万人。

　　二、以平台为支撑，精准落实医保帮扶政策

　　按照监测对象“参保全覆盖、政策全落实、待遇全享受和一站式结算”的要求，通过监测平台，实现城乡低收入监测对象的管理、审核及认定，及时开展数据筛查比对，自动向基层医保部门推送疑似未参保、未资助、未落实待遇、未正常开展一站式结算的监测对象清单，基层医保部门有针对性地开展核实工作，逐人逐户开展参保动员，落实参保资助和待遇倾斜政策，并及时在平台中标识记录，确保城乡低收入人口医保参保、资助、待遇全享受，不发生因病致贫、因病返贫。2023年，除因参军、服刑、死亡等原因未参保的16318人外，共有679.15万农村低收入人口参加2023年基本医疗保险，参保比例提升至99%以上；缴费资助人数650余万人，支付参保资助资金9.24亿元；全省农村低收入人口发生住院政策范围内医疗费用92.16亿元，其中基本医保报销56.18亿元、大病保险报销6.98亿元、医疗救助报销19.19亿元，政策范围内报销比例89.4%。

　　三、以平台为纽带，精准推送需帮扶人员信息

　　依托全省统一医保信息平台反馈的结算数据，返贫监测平台对城乡低收入监测对象单次住院医疗费用个人自付超过7200元，监测对象年内住院医疗费、“两病”用药费和国谈药品费等个人合计自付超过7200元，其他农村居民单次住院医疗费用个人自付超过12000元三类情况进行返贫预警。按照“数据多跑路，群众少跑腿”的原则，利用监测平台与乡村振兴、民政等部门信息系统的数据接口，及时主动向乡村振兴、民政等部门推送城乡低收入监测对象返贫预警信息和参保情况，以监测平台为纽带，建立起帮扶部门间返贫预警和联动帮扶机制，积极配合做好纳入监测范围对象情况核查和行业部门帮扶工作。