民乐织牢织密医保扶贫“兜底网”——民乐县医保扶贫工作纪实

民乐织牢织密医保扶贫“兜底网”

——民乐县医保扶贫工作纪实

　　王鹏 刘兴莲 王建英

　　民乐县医疗保障工作以“服务群众、方便群众”为宗旨，立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，认真履职尽责，积极主动作为，通过扩面、提升、宣传等多措并举，着力提升贫困人口基本医疗保障水平，有效防范因病致贫返贫风险，助力精准扶贫精准脱贫，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，全县贫困人口的幸福感和获得感明显增强。

　　狠抓医保扶贫“冲刺清零”

　　“党的政策确实好，如果没有医保报销政策，就我们家这个情况，医药费根本付不起，我丈夫的病基本上没什么指望了。”南丰镇马营村建档立卡贫困户要学义在2020年4月检查出患有胃恶性肿瘤及脑梗死，常年化疗,一年住院费要13.8万元，县医保局结合门诊特殊疾病报销待遇相关政策，经基本医保、大病保险、医疗救助、大病兜底救助等报销过后，其个人政策范围内只负担了3.2%，极大地减小了高额医疗费用带来的生活压力。

　　2020年，该县扎实开展医保扶贫冲刺清零行动，对全县5762户贫困户进行全面摸底排查，对19263名贫困人口进行精准信息采集，确保所有贫困户和贫困人口患病情况、就医信息、基本报销、医疗救助等信息核对准确、登记准确、记录准确，为医保扶贫政策落实提供详实可靠的数据。同时，围绕贫困人口基本医保全覆盖具体要求，通过医疗救助形式资助参加2020年城乡居民医疗保险特殊人群33629人共计304.86万元，参保资助率100%。贫困人口参保19263人,参保率达100%。

　　落实医保扶贫惠民政策

　　该县医保局严格执行“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的“六统一”管理要求，贫困人口政策范围内报销比例提高5个百分点，省市、县、镇报销率分别达到80%、85%、90%。严格执行基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结报流程，在省市定点医疗机构设置一站式窗口的基础上，县域内所有县镇定点医疗机构一站式结报全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助信息互联互通，贫困人口就诊信息实时共享，就诊登记免收住院押金，出院费用报销一站式结算，有效减轻了贫困人口看病就医经济负担，医保扶贫先诊疗后付费和一站式结报惠民政策覆盖率达到100%。2020年，全县建档立卡贫困人口住院4800多人次，通过基本医保、大病保险、和医疗求助三重保障，贫困人口政策范围内报销比例达92.47%；实际报销比例达81.04%，有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。

　　强化医保扶贫政策宣传

　　“住院报销流程，转外就医备案登记，门诊‘两病’、门诊慢特病申报办理等都需要耐心详细的向老百姓讲解清楚。”在组织业务骨干的培训会上，县医保局局长张军志反复要求相关人员一定要讲解清楚政策、程序等，落实落细各项保障政策，确保困难群众应保尽保。

　　精心制作各类医保宣传材料，在医保业务经办窗口、定点医疗机构候诊大厅、结算窗口、村委会、村卫生室等显著位置摆放，并向办事群众发放。围绕“得病找谁看、病重怎么转、报销如何办”等群众最关心的问题，在各镇配合支持下，采取集中宣讲的方式，组织包村干部、驻村帮扶工作队、村干部、乡镇卫生院医务人员及村医培训共10场次，600多人参加，入户宣传4600户次。动员全县各定点医药机构通过电子屏播放，设置宣传栏、宣传展板、咨询台，悬挂标语横幅，张贴海报等形式，宣传基本医保、大病保险、医疗救助、门诊“两病”、门诊慢特病补助政策及申报流程等现行医保政策，确保将扶贫政策宣传到每个贫困户家中。

　　同时，工作人员在落实各项医保扶贫措施的时候注重对贫困户心理疏导，通过精神扶贫，引导贫困群众从等着扶转向主动干重拾生活信心。制定防止返贫监测和帮扶机制，准确掌握动态变化，及时将新增贫困人口纳入基本医保，确保建档立卡贫困人口100%享受医保扶贫政策，有效防止因病致贫、因病返贫。