HPV疫苗到底该咋选？专家建议：做好咨询工作，理性选择适合自己的

HPV疫苗到底该咋选？

专家建议：做好咨询工作，理性选择适合自己的

　　专家简介 徐阁含 甘肃省第二人民医院公共卫生科主任。长期从事疾病预防控制、卫生应急、公共卫生管理、预防接种管理等工作。从事儿童保健工作10余年，在特殊人群免疫预防接种方面有丰富的工作经验，擅长高危儿保健、生长发育偏离的早期促进。

　　每日甘肃网9月12日讯（兰州晨报/掌上兰州记者赵汇）甘肃省第二人民医院开始预约九价HPV疫苗的消息一经发出，市民预约接种热情高涨，截至目前已逾千人进行了九价HPV疫苗预约登记。

　　针对这一情况，专家建议消费者在接种前一定做好咨询工作，确保不“断针”，不影响接种效果，也可选择等待一段时间供应量稳定后再接种疫苗。除选择覆盖HPV病毒亚型更多的九价HPV疫苗外，消费者也可酌情选择二价或四价疫苗。我国相关研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，因此二价和四价疫苗即能够防控84.5%以上宫颈癌风险。

　　据了解，HPV疫苗在兰面世至今已有一年，截至目前，甘肃省第二人民医院共为1400名女性接种了HPV二价、四价疫苗。前期二价、四价疫苗接种者主要集中在20—45岁之间女性人群，当中也不乏兰州市以外的女性前来接种。目前，该院接种二价HPV疫苗为652元/支，四价HPV疫苗870元/支，九价HPV疫苗1370元/支。

　　名词解释

　　HPV

　　HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，目前HPV家族中已知的有200多号成员，根据致癌性分为高危型和低危型，高危型主要引起子宫颈、肛门、生殖器癌；低危型主要引起生殖器疣和良性病变。

　　有关HPV疫苗，这些知识你需要知道

　　问：HPV和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？

　　答：根据对宫颈感染的大规模流行病学研究估计，大约80%有性生活的妇女一生中会感染至少一种HPV，其中一半是高危型HPV。大多数HPV感染为亚临床感染，检查中没有明显异常，但感染者能继续感染他人。超过80%的HPV感染能在6-24个月内被机体清除。如果HPV持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即部分中度CIN（CIN2）和重度CIN（CIN3），约10% 的CIN1 在2—4 年发展成CIN2、CIN3，约1%CIN1可进展为子宫颈癌。此外，还有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段，低于50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10—20年的自然演化发展为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。

　　问：什么样的人群适合接种疫苗？

　　答：HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于16～26岁的女性。

　　问：二价、四价、九价HPV疫苗的接种程序如何？

　　答：二价HPV疫苗免疫程序推荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂；四价HPV疫苗免疫程序推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂；九价HPV疫苗免疫程序推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂。

　　问：HPV疫苗接种如何预约？

　　答：需要接种的市民可以前往甘肃省第二人民医院提前预约，预约电话（0931）4927327。

　　问：接种疫苗会不会感染病毒？

　　答：自确立HPV感染与宫颈癌之间的因果关系，HPV疫苗成为全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭的一种癌症。目前上市的三种HPV疫苗都是基于HPV病毒样颗粒（VLP）为抗原的疫苗。通过基因重组的方法表达HPV的L1结构蛋白，经过纯化，在一定条件下使其组装为VLP，辅以佐剂得到可用于预防HPV的VLP疫苗。VLP近乎一个天然的病毒衣壳，保持病毒表面的抗原表位，抗原活性几乎与天然的病毒完全一致。由于VLPs不含有病毒DNA，所以不具感染性和致癌性，从而保障疫苗的安全性。

　　问：请介绍二价、四价、九价主要区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？

　　答：目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的HPV亚型种类。

　　二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗除了可以预防HPV16和HPV18型病毒感染，还可以预防6、11型HPV感染，而大约90%的肛门生殖器系统疣病是由HPV6、11引起的。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌和大约90%的肛门生殖器系统疣病。二价HPV疫苗适用于9至45岁的女性，四价HPV疫苗适用于20至45岁女性，九价HPV疫苗适用于16至26岁女性。疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。二价疫苗是第0、1、6月给药；四价疫苗和九价疫苗是第0、2、6个月给药。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

　　问：九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么？

　　答：批准上市的九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。

　　问：在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

　　答：HPV可以反复感染，WHO等多家权威机构建议接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

　　2012年韩国研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是疫苗还能预防目前患者没有感染过的几类HPV病毒，那么接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

　　理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。

　　问：孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

　　答：目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。

　　问：为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？

　　答：即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。

　　问：疫苗能管用多少年？

　　答：2006年第一支四价HPV疫苗在国外上市。目前研究显示，接种后14年的保护能力是没有问题。关于保护能力能够持续多久，有待更长时间的检验。世界各大监管机构也没有提出需要补种的建议。

　　问：接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？

　　答：无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

　　从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为已有了第一道防线就把第二道防线给撤了。

　　问：有人接种HPV疫苗后会感到头晕恶心，目前HPV疫苗的不良反应监测是什么情况呢？

　　答：HPV疫苗接种后常见为局部疼痛，红肿等一过性不良反应，会自行缓解，该疫苗全球上市超过十年，其安全性和有效性已经得到充分验证，因此可以放心接种。

　　兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇